병원체

칸디다는 25-37°C 에서 단순 배지 위에 4-6 um의 얇은 벽을 가진 난원형의 세포(blastospores)로 존재하며 출아(budding)를 통해 성장
특수 배지와 조직에서는 균사(hyphae)나 가성균사(pseudohyphae)라 불리는 가늘고 긴 분지형(branching) 구조 형성
다양한 칸디다균종(150개 이상): 인체 감염을 주로 일으키는 균종은 소수에 불과

임상 양상

점막 감염
- 아구창
  - 구강과 인후 점막의 융합성 유착성 백색판, 특히 입안과 혀에 흔함
  - 특히 HIV/AIDS 환자에게 흔한 감염 → 설명되지 않는 구강 아구창은 HIV 감염 시사
- 식도 칸디다증: [참조] 2권 소화기: 위장관 참조
- 식도 이외의 위장관 칸디다증
  - 위장관 칸디다증은 암질환을 가진 환자들에서 주로 발생: 식도 > 위
  - 위: 단독, 또는 다발성 궤양, 만성 위궤양, 위궤양에 의한 천공 등
- 칸디다 외음질염(vulvovaginitis): [참조] 4권 신장비뇨기 참조
피부칸디다증
- 전신 피부 칸디다증
  - 매우 드문 형태의 피부칸디다증
  - 체간, 흉부, 사지 전체, 특히 회음부, 항문, 겨드랑이, 손/발
- 지간 미란증 (erosio interdigitalis blastomycetica): 손가락 또는 발가락 사이에 생긴 칸디다증
- 칸디다 모낭염(folliculitis): 광범위한 발병 가능: ① 면역저하환자, 정맥주사 상용자, 비만, ② 백선이나 어루러기(Tinea versicolor)에 의한 모낭염과의 감별이 반드시 필요
- 칸디다 귀두포피염(balanitis): 칸디다는 귀두포피염의 흔한 원인 중 하나
- 파종 칸디다 감염의 피부침범: 4가지 발현 양상: ① 대결절성(macronodular) 병변, ② 괴저성 농포(ecthyma gangrenosum), ③ 전격성 자반(purpura fulminans), ④ 백혈구파괴 혈관염 (leukocytoclastic vasculitis)
- 간찰진 (intertrigo): 피부가 서로 닿고 밀착하는 간찰부위에 생기는 병변
- 손톱 주위염 (paronychia)/손발톱 진균증(onychomycosis)
  - 칸디다 손톱주위염: 식기 세척, 세탁 등으로 인해 손을 물에 자주 접촉해야 하는 사람들과 당뇨병 환자들에서 호발
  - 손발톱진균증: 손톱 자체까지 병변이 진행되는 경우
- 기저귀 발진(diaper rash): 유아의 장관 내 칸디다가 장기간의 기저귀 착용 결과로 엉덩이와 성기부에서 과잉 증식하여 발진과 가려움증, 피부 짓무름 유발
- 만성 점막피부 칸디다증
  - 만성 점막피부 칸디다증 (chronic mucocutaneous candidiasis, CMC)
  - 국한된 과각화성 피부 병변들, 부스러지는 조갑이 영양증, 두피 병변 부위의 부분 탈모증과 구강 및 질 칸디다증을 함께 동반
심부 장기 감염
- 중추신경계 감염
  - 혈행 칸디다증의 합병증
  - C. albicans: 칸디다 원인균의 >90%
- 호흡기계 감염: 혈행 칸디다증에 의한 경우를 제외하면 칸디다 폐렴은 매우 드묾
- 심근염/심낭염: 파종 칸디다증
- 심내막염
  - 칸디다 심내막염: 전체 진균 심내막염의 67%
  - 위험인자: (1) 기존의 심장판막 질환, (2) 헤로인 중독, (3) 항암 치료, (4) 인공판막 삽입, (5) 혈관카테터의 장기간 유치, (6) 이전의 세균 심내막염 병력
- 요로감염
  - 무증상 칸디다뇨
    - 칸디다 요로집락의 위험인자: ① 항균제 사용, ② 요로카테터 유치
    - 소변 배양에서 칸디다가 확인 되어도 별다른 치료 없이 균이 소멸됨
    - 다음과 같은 경우 방광염, 신우신장염, 신유두 괴사, 신장주위농양 등 초래 가능
      1. 당뇨병, 요로결석, 요로 폐쇄가 있는 환자에서 칸디다가 소변에서 계속 배양되는 경우
      2. 방광 내 진균덩이(fungal ball)가 있을 경우
    - 칸디다 방광염: <위험인자> ① 요로카테터의 장기 유치, ② 당뇨
- 관절염, 골수염, 늑연골염, 근염: 근골격계 칸디다 감염: 매우 드묾
- 복막, 간, 비장, 담낭
  - 칸디다 복막염: 복막 투석, 위장관계 수술, 위장관 천공 후
  - 간비 칸디다증(hepatosplenic candidiasis): 면역저하자
- 혈관염: 혈관 카테터 사용과 연관 의한 경우
- 안구염
  - 칸디다 안구감염: 혈행성 전파, 또는 안과 수술 시 직접적인 접종
  - 안구내염(endophthalmitis), 망막병변(망막 박리, 유리체 농양)
- 파종 칸디다 감염 증후군, 칸디다 혈류감염
  - 파종 칸디다 감염은 다음과 같은 경우 주로 발생
    1. 암환자, 특히 급성 백혈병환자
    2. 심장수술 또는 위장관계 수술 후 합병증이 동반된 환자
    3. 화상환자
    4. 고형장기 이식환자
    5. 저체중신생아
  - 주요 파급 장기: 신장, 뇌, 심근, 안구 등

진단 : KOH 도말검사와 배양!

점막/피부 칸디다증: Wet mount, KOH smear (pseudohyphae 관찰)
전신 칸디다증: 배양검사

치료/예방

	1차 치료제	대체 치료제
복부 감염	C. albicans Fluconazole 12 mg/kg iv/po 1 dose, then 6 mg/kg iv/po q24h Fluconazole resistant Candida spp. Liposomal amphotericin B 3-5 mg/kg iv q24h Caspofungin 50 mg iv q24h Anidulafungin 100 mg iv q24h Micafungin 100 mg iv q24h
골/관절 감염	Fluconazole 400 mg iv q24h	Fluconazole resistant strains (C. glabrata, C. krusei) Caspofungin 70 mg iv 1 dose, then 50 mg iv q24h Micafungin 100-150 mg iv q24h Amphotericin B deoxycholate 0.5-1 mg/kg iv q24h Liposomal amphotericin B 3-5 mg/kg iv q24h
중추신경계 감염	Liposomal amphotericin B 3-5 mg/kg iv q24h ± Flucytosine 25 mg/kg po q6h, 수주 → Fluconazole 400-800 mg iv/po q24h(모든 증상, 징후, CSF이상, 방사선학적 이상소견이 소실될 때까지) intraventricular devices 제거	Liposomal amphotericin B에 tolerable하지 않은 경우 → Fluconazole 400–800 mg iv/po q24h
안구내염(endophthalmitis)	Amphotericin B deoxycholate 0.7-1 mg/kg iv q24h + Flucytosine 25 mg/kg po q6h; Fluconazole 6-12 mg/kg iv/po q24h 안과 협진 필요: partial vitrectomy, intravitreal antifungal therapy with Amphotericin B deoxycholate	Liposomal amphotericin B 3-5 mg/kg iv q24h Voriconazole 6 mg/kg iv q12h 2 doses, then 3-4 mg/kg iv q12h
요로감염	Fluconazole 200-400 mg iv/po q24h Flucytosine 25 mg/kg po q6h Amphotericin B deoxycholate 0.3-1 mg/kg iv q24h	Fluconazole-resistant Candida species Liposomal amphotericin B 3-5 mg/kg iv q24h Caspofungin 50 mg iv q24h Anidulafungin 100 mg iv q24h Micafungin 100 mg iv q24h

참고자료

대한감염학회. 감염학 개정판(2014). P925-940
Fisher JF, Sobel JD, Kauffman CA, Newman CA. Candida urinary tract infections--treatment. Clin Infect Dis 2011;52 Suppl 6:S457-466.
Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2016;62(4):e1-5
Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009;48(5):503–35.
Pappas PG, Rex JH, Sobel JD, et al. Guidelines for treatment of candidiasis. Clin Infect Dis 2004;38(2):161–89.
Bariteau JT, Waryasz GR, McDonnell M, Fischer SA, Hayda RA, Born CT. Fungal osteomyelitis and septic arthritis. J Am Acad Orthop Surg 2014;22(6):390–401.

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