개요

병원체
- Legionella(레지오넬라증의 원인균)
- Legionellaceae과, 그람음성, 단측 편모를 지닌 구형간균(Cocobadilli), 운동성 있음, 산소성
감염 경로
- 오염된 비말의 흡입: 대형건물의 냉각탑수, 에어컨디셔너, 샤워기, 중증 호흡 치료기기, 수도꼭지, 장식분수, 분무기 등의 오염된 물(냉각탑 수 등) 속 균이 비말형태로 인체에 흡입되어 전파됨
- Animal reservoir(-), 일반적으로 사람간 전파가 일어나지 않으나 사람간 감염 사례 1건 보고된 바 있음

사람에게 병원성을 나타내는 것은 약 20여종이며, 약 90%가 L. pneumophila임. 그 외 L. micdadei, L. bozemanii가 주요 질병유발 균종임

레지오넬라증(legionellosis)
1. Legoinella 속의 세균에 의한 급성호흡기 감염증
2. 2가지 임상양상: ① 폐렴형: 재향군인병 (Legionnaire’s disease), ② 독감형: 폰티악 열(Pontiac fever)
폐외 레지오넬라증은 극히 드묾
치명률: 5~30%

잠복기	폐렴형：2~11일, 독감형：5~65시간
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폐렴형: 레지오넬라 폐렴(재향군인병)	만성폐질환자, 흡연자, 면역저하환자 등에서 호발함 전형적인 증상: 권태, 두통, 근육통, 허약감 등이 갑자기 발생, 고열(40도), 간헐적 오한 마른기침, 엷은 객담 또는 소량의 농성 객담, 소량의 객혈 흉막성 흉통, 호흡곤란, 위장관증상(설사), 의식장애 합병증: 폐농양, 농흉, 호흡부전, 저혈압, 쇼크, 횡문근융해증, 범발성 응고부전증, 신부전 등 간 기능검사이상, 혈뇨, 단백뇨, 저나륨혈증(130 mEq/L 이하), 저인산염혈증 등
독감형: 폰티악 열	24-48시간의 짧은 잠복기를 지닌 급성, 자기한정성 질환 권태감, 근육통 증상으로 시작 → 갑자기 발열 및 오한이 동반, 다양한 증상(마른 기침, 콧물, 인두통, 설사, 오심, 어지러움) 발생기전: 흡입된 균의 독성 또는 면역 반응 가슴 X선: 정상 진단: 항체 양전 특별한 치료 없이 2-5일 내 회복
폐외 레지오넬라증	드묾 부비동염, 연조직염, 복막염, 신우신염, 췌장염, 관절염 가장 흔한 폐외 침범 부위(심장): 심근염, 심낭염, 인공판막의 심내막염, 심장절개 후 증후군

임상양상이 비특이적 이고 흉부 방사선 검사로 다른 폐렴과의 감별이 어렵고, 치료가 늦어지는 경우 사망률이 높기 때문에 특수한 검사법이 필요합니다.

가장 중요한 단일 검사법은 균배양입니다. 요항원 검출은 신속하며 간단하나 L. pneumophila 혈청군 1만 검출이 가능하다는 단점을 가지고 있습니다. 호흡기 검체의 배양과 요항원 검사를 동시에 시행하는 것이 레지오넬라증 진단에 있어서 가장 좋은 방법입니다.

배양검사
- 레지오넬라균종은 사람에게는 정착하지 않으므로 일단 임상검체에서 균이 분리되면 급성감염을 의미
- 그람염색: 약하게 염색되는 다형태의 작은 그람음성 간균
- 임상검체의 직접 도말에서 검출하기 쉽지 않다.
- 특수 배지: BCYE 배지(a-ketoglutarate를 첨가한 BCYE-a 배지)
  Cf. BCYE-a 배지에서 분리될 수 있는 다른 균: Francisella tularensis, Bordetelh pertussis, Norcardia asteroides 등
요항원 검출
- 신속하고 상대적으로 저렴하며 간편(가장 좋은 선별검사)
- 배양법 다음으로 민감도와 특이도가 높음
- 효소면역법(EIA), 면역 색층법 (immunochromato graphic assay)
DFA 염색법
- 호흡기 검체나 조직에 대한 직접형광항체(Direct Fluorescent Antibody, DFA) 법
- 신속하나 균수가 많이 필요하여 민감도는 떨어진다.
혈청학적 진단
- 객담 생성이 없는 환자에서 쉽게 수행 가능
- 간접 형광항체 검사법: ELISA법, Latex agglutination
- 급성기와 회복기의 혈청이 모두 필요
- titer 4배 이상 증가(diagnostic) or single titer 1 : 256 이상(presumptive)
분자학적 방법: 중합요소연쇄반응(PCR)을 통한 DNA의 증폭: 레지오넬라 감염의 신속 진단에 있어서 향후 기대되는 검사법

레지오넬라 감염에 대한 항생제 치료

치료기간
- 임상양상의 호전이 관찰될 때까지 정맥 투여 → 이후 경구 전환
- 보통 1-14일, 면역저하자나 흉부방사선상 병의 침범 정도가 광범위한 경우 21일
- Azithromycin으로 치료하는 경우: 7-10일 정도

참고자료

대한감염학회. 감염학 개정판(2014). P477-486
질병관리본부. 2019년도 레지오넬라증 관리지침
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007;44 Suppl 2:S27-72.
Roig J, Rello J. Legionnaires’ disease: a rational approach to therapy. J Antimicrob Chemother 2003;51(5):1119–29.
Phin N, Parry-Ford F, Harrison T, et al. Epidemiology and clinical management of Legionnaires’ disease. Lancet Infect Dis 2014;14(10):1011–21.
Cunha BA, Burillo A, Bouza E. Legionnaires’ disease. Lancet 2016;387(10016):376–85.
Marion CR, Dela Cruz CS, Niederman MS. What is Legionnaires’ Disease? Am J Respir Crit Care Med 2016;193(4):P5-6.

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