목차
병원체
- 폐렴구균(S.pneumoniae: pneumococcus)
- Streptococcaceae과, 그람양성, 쌍알균 또는 짧은 알균, 협막 있음, 조건무산소성
- 카탈라제 음성
- α용혈 현상(혈액배양배지에서 성장 시)
- 거의 대부분의 폐렴알균은 피막(capsule)에 다당을 보유하며, 피막은 폐렴알균 감염의 주요 독성인자로서 항체 형성에 주요한 항원이 된다.
- 다양한 혈청형①
- 피막의 항원형에 따라 90여개의 혈청으로 분류된다.
- 국내 침습성 폐렴알균 감염의 흔한 혈청형: 19, 23, 6, 14형
① 혈청형은 세균의 분류나 역학 연구에 이용되는 것 뿐 아니라 백신의 제조에 중요한 의미를 지닌다.
임상양상
- 주요 임상증상: 중이염, 폐렴, 균혈증 및 수막염 등
- 성인에서의 폐렴구균 질환 중에는 폐렴이 가장 흔하고, 소아에서는 급성 중이염, 부비동염, 폐렴 및 균혈증 등이 흔함
감염 |
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잠복기 |
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폐렴 |
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급성 중이염/부비동염 |
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수막염 |
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균혈증 |
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폐렴알균에 의한 임상증상
내성 현황
- 폐렴알균의 항생제 내성: penicillin, macrolides, fluoroquinolones, 다제내성
| 역학 | 내성기전 | 비고 |
β-lactam 내성 |
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Macrolide 내성 |
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Quinolone 내성 |
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다제내성 |
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진단
- 확인 진단: 검체(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검조직 등)에서 S. pneumoniae 분리
- 추정 진단: 검체(혈액, 뇌척수액, 관절액, 늑막액, 심낭액, 복수, 생검조직 등)에서 특이 항원 검출 또는 특이 유전자 검출
치료
- 감염부위, 중증도와 동정된 폐렴구균의 항생제 내성 양상에 따라 적절한 항생제 투여
폐렴
[참조] '호흡기' 폐렴 파트 참고
수막염
폐렴알균의 항생제 감수성에 따른 수막염의 확정적 치료
항생제 감수성 | 표준치료 요법 | 대체 치료요법 |
Penicillin |
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MIC < 0.1 mg/L | Penicillin G 혹은 ampicillin | 3세대 cephalosporin |
MIC ≥ 0.1 mg/L | 3세대 cephalosporin |
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Ceftriaxone/cefotaxime |
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MIC < 1 mg/L | 3세대 cephalosporin | Fluoroquinolone, cefepime, meropenem |
MIC ≥ 1 mg/L | Vancomycin + 3세대 cephalosporin | Fluoroquinolone |
부비동염/중이염
- 폐렴 알균에 의한 중이염
- amoxicillin(1st choice)
- 24~48시간 내에 항생제에 대한 적절한 치료반응이 없는 경우(고도내성 폐렴알균이나 Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis 등에 의한 감염 가능성 고려): amoxicillin/clavulanate, fluoroquinolone, ceftriaxone
- 폐렴 알균에 의한 급성 부비동염: 기본적으로 급성 중이염과 동일
- amoxicillin(1st choice)
- H. influenzae가 의심되는 경우: amoxicillin/clavulanate
예방
- 백신: 10가, 13가 단백 결합 백신(pneumococcal conjugate vaccine; PCV13), 23가 다당 백신(pneumococcal polysaccharide vaccine; PPSV23)
참고자료
- 대한감염학회. 감염학 개정판(2014). P363-388
- Henriques-Normark B, Tuomanen EI. The pneumococcus: epidemiology, microbiology, and pathogenesis. Cold Spring Harb Perspect Med 2013;3(7).
- 질병관리본부. 예방접종 대상 감염병 관리지침. 2020
- 질병관리본부. 병원체_생물안전정보집(제_234위험군). 2019
