침습적 기도 환기/관리: 기관 삽관

기관 내 삽관: 개요 언제 기관 내 삽관을 시행할 것인가? 응급상황에서의 기관 내 삽관 첫 시도에 삽관에 성공하기 위한 전략 단 번에 성공하기(first pass success; FPS)를 위한 조건 기관 내 삽관을 어렵게 만드는 요인에 대한 이해 1번째 요인: 준비부족 2번째 요인: 전산소화 3번째 요인: 해부학적 구조물에 대한 이해 부족 4번째 요인: 삽관을 보다 쉽게하는 테크닉 미적용 기도를 확보하는 다른 방법 Nasotracheal tube Digital intubation Transillumination Fiberoptic laryngoscopy Video laryngoscopy Retrograde tracheal intubation LMA 기관 내 삽관: Rapid sequence intubation(RSI) 1단계: Preparation (준비) 2단계: Preoxygenation (전산소화) 3단계: Preintubation optimization (삽관 전 최적화) 4단계: Paralysis with induction (유도와 마비) 유도제(Induction agents) 신경근차단제(Neuromuscular blocking agents) (Paralysis 목적) 5단계: positioning (위치) 6단계: Placement and proof (거치 및 확인): Tube가 제대로 들어갔는지 확인하는 과정 Placement Proof 7단계: Post-intubation (삽관 후 처치): 기도 삽관 후 관리

기관 내 삽관: 개요

언제 기관 내 삽관을 시행할 것인가?

다음의 임상 평가를 토대로 결정
1. 기도 유지(maintenance) 또는 보호(protection)가 가능한 상태인가?
2. 환기(ventilation) 또는 산소화(oxygenation)가 가능한 상태인가?
3. 예상하는 임상 경과는 무엇인가?

기도 유지(maintenance) 또는 보호(protection)가 가능한 상태인가?

기도 유지 또는 보호가 가능한 상태인가? 환자에게 말을 걸어 명료한 목소리 확인 환자가 스스로 삼킬 수 있는지 확인
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의식(-) or 명료하지 않은 목소리 or 스스로 삼킬 수 없는 경우	의식(+), 명료한 목소리
흡인 예방을 위해서는 definitive airway( 커프가 달린 기관내관) 삽입(기도기 등을 이용하여 열린 기도를 유지할 수 있지만 흡입을 막아주지는 못함)	의식이 있고 명료한 경우 → 기도 개방 상태 유지, 이물질/위 내용물/분비물의 흡인을 방지하기 위해 상부 기도 근육과 다양한 보호 반사 사용가능한 상태 cf. 명확하고 막히지 않은 목소리: 환자 스스로 기도를 유지하고 보호를 할수 있으며 대뇌로의 관류가 적절하다고 판단 가능

환기(ventilation) 또는 산소화(oxygenation)가 가능한 상태인가?
- 환자가 적절한 환기를 할 수 없거나 산소를 공급해도 적절한 산소화가 이루어지지 못한다면, 삽관 시행!
예상하는 임상 경과는 무엇인가?
- 환자가 시간이 갈수록 나빠질 위험이 있고, 특히 그러한 상태 악화가 기도 유지를 어렵게 만들 것 같다면, 조기에 기도 확보!
- 환자의 상태가 삽관이 불가피하고 연속해서 여러 의학적 시술 및 조치가 필요하다면 삽관은 가급적 빨리 시행!

기관튜브의 역할: ① 기도 유지 ② 기도 내 분비물 흡입 ③ 고농도의 산소공급 가능 ④ 일부 약물의 투여 통로로 사용 가능 ⑤ 폐환기 유지 ⑥ 위 내용물이나 입, 인두의 혈액과 점액흡인으로부터 기도 보호

응급상황에서의 기관 내 삽관

장점(백마스크와 비교)	vs.	단점
가슴압박을 중단하지 않은 채 환기 가능 폐나 가슴의 탄성에 관계없이 효과적인 환기 가능 위팽만과 역류 최소화. 위내용물의 폐 흡입 위험도↓		식도삽관 위험성 삽관시도 동안 가슴압박의 중단가능성 높은 삽관실패율 숙련도 유지 어려움

주의!

구조자는 가슴압박 중단을 하지 않고 삽관을 할 수 있어야 함. 가슴압박은 튜브이 성문을 통과 할 때에만 잠시 멈출 수 있음
가슴압박을 멈추지 않으려면 자발순환 회복 이후로 삽관 연기 가능. 기도삽관 시 가슴압박중단은 5초 이내로 시행
삽관이 실패하면 백밸브마스크 환기 권장
식도 삽관을 확인하지 못하는 것은 기관내삽관의 가장 위험한 부작용중의 하나. 삽관후에는 반드시 삽관위치를 확인하여야 식도삽관의 위험을 줄일 수 있음

첫 시도에 삽관에 성공하기 위한 전략

성공적인 기관 내 삽관이라 함은, 단지 ‘구멍에 튜브를 꽃아 넣는’ 단순한 것이 아니다. 성공적인 기관 내 삽관이란 첫 번째 시도에, 최대한 빠른 시간 내에 환자에게 발생할 수 있는 부작용을 최소화 하거나 없애면서 삽관에 성공하는 것이다.

단 번에 성공하기(first pass success; FPS)를 위한 조건

여러 번의 기관 내 삽관 경험

‘왜 삽관이 어려운가’,‘ 왜 삽관에 실패하는가’에 대한 고민

한 연구결과: 90%의 기관 내 삽관 성공률에 도달하기 위해서는 57번의 삽관 경험 필요
기관 내 삽관의 전문가가 되기 위한 왕도는 없다!!

무턱대고 많은 경험을 갖는 것이 기관 내 삽관 전문가가 되도록 만들어주지는 않는다. ‘왜 삽관이 어려운가’,‘ 왜 삽관에 실패하는가’에 대해 잘 알고 있지 않으면 ‘기관 내 삽관의 하수’를 벗어나기 힘들다.

기관 내 삽관을 어렵게 만드는 요인에 대한 이해

기관 내 삽관을 어렵게 만드는 요인에 대한 이해

실제로 우리가 어렵다고 생각한 기도관리 상황은 ‘제대로’ 할 경우 대부분 어렵지 않은 상황이라고 합니다. 상황에 맞는 적절한 전략으로 접근할 경우 우리는 어려운 상황을 덜 어려운 상황으로 만들거나 어렵지 않은 상황으로 만들 수 있다는 것입니다. 삽관을 어렵게 만드는 요소들에 대해 잘 알아둘 필요가 있습니다.

1번째 요인: 준비부족

준비 사항

기도관리를 위한 모든 장비, 약제, 인력 등: 원하는 부위를 정확히 흡인할 수 있는 Yankauer suction, 기도기와 성문외기구(Extraglottic device; EGD), 속심을 넣어 하키스틱 모양으로 만든 기관내관, 모니터, 호기말 이산화탄소 측정기, 전처치 약제, 진정수면제, 근이완제 등
첫 번째 시도에 실패했을 경우 시행할 전략(plan B)에 따른 장비/약제
3. 금기: 고칼륨혈증, 악성 고체온증의 위험군

삽관을 위한 냄새맡는 자세(sniffing position)

환자의 입에서 성문까지의 3가지 축(axis): 1) 구강축, 2) 인두축, 3) 후두축
냄새 맡는 자세는 예각으로 꺾여 있는 세 가지 축을 직선에 가깝게 만들어 성문 시야 확보를 용이토록 함
방법:
1. 후두의 최하단과 아래턱 하단이 수직선상에 놓이도록 충분히 두부를 신전시킴
2. 귓불(tragus)과 복장패임(sternal notch)이 수평선상에 놓이도록 환자의 머리를 충분히 높여줌
3. 지속파형 호기말이산화탄소분압축정기(Continuous Waveform Capnography): End tidal CO2(ETCO2)(가장 흔히 쓰이는 방법)
4. 식도감지 기구(esophageal detector device, EDD)

생각보다 환자의 머리를 높게 올려야 한다! 특히 비만한 경우 머리 밑을 포함하여 목 뒤와 상체 뒤에 상당히 많은 양의 시트를 받쳐야 할 수도 있다.

2번째 요인: 전산소화

비재호흡마스크를 사용하여 분당 15리터의 산소를 최소 3분간 투여하여 기능적 잔기용량 전체를 고농도의 산소로 충분히 채워넣어야 한다.
기관내삽관동안 호흡을 하지 않아도 산소포화도가 90% 이상 유지되는 Safe apnea time 기간을 충분히 확보하기 위함

3번째 요인: 해부학적 구조물에 대한 이해 부족

성문에 대한 이해
- 주위 구조물은 평면적이지 않고 입체적
- 성문은 후두개보다 상당히 멀리(깊이) 위치하고 있어 후두개가 성문을 챙이 있는 모자처럼 가리고 있음
  = 교과서에서 묘사한 그림과 같은 완벽한 성문 시야만을 찾으려 한다면 삽관에 실패하기 쉽다.

후방연골에 대한 이해: 후방연골은 후두개와 함께 기관내삽관의 중요한 랜드마크! 성문이 관찰되지 않더라고 후방연골이 확인된다면 후방연골 상방으로 기관내관을 밀어보내면 삽관 가능

4번째 요인: 삽관을 보다 쉽게하는 테크닉 미적용

하키스틱 모양으로 만들기: 속심을 넣은 기관내관을 풍선(balloon) 의 바로 뒷 부분에서 35도로 꺾어 하키스틱 모양으로 만들어 주기 → 삽관 중 시야을 가리지 않으며, 기관내관 끝을 세밀하게 조작할 수 있도록 함
‘양손후두경법(bimanual laryngoscopy)’: 오른손을 활용하는 테크닉. 보조자의 손을 환자의 목에 올려놓고, 삽관자가 오른손으로 그 위를 눌러 시야를 좋게 만든 후 보조자가 같은 힘으로 유지하게 한 뒤 삽관하는 방법
오른손으로 환자를 머리를 더 들어올리는 방법: 냄새맡기 자세로도 충분한 성문 시야를 확보하지 못한 경우 머리를 더 들어주면 시야가 개선되는 경우가 있음
보조자가 환자 입의 우측을 당겨주는 방법: 흡인기, 기관내관이 삽입되는 작업 공간을 크게 늘려주는 효과가 있어 성문시야를 가리지 않으면서 기관내관을 조작하는 것이 용이해짐

요약하자면 삽관 전 장비와 환자상태를 충분히 준비 하며, 해부학적 구조에 대한 이해를 하고 이를 이용할 줄 알아야 하며, 성공하기 위한 여러 테크닉들을 알고 있어야 합니다. 물론 이러한 방법들은 모든 경우에 삽관이 성공하도록 보장해 주지는 않습니다. 하지만 이러한 노하우를 적용한다면 성공할 수 있는데 삽관에 실패하는 일을 줄여줄 것이며, 실패할 가능성이 높은 삽관을 성공할 수도 있게 만들어 줄 수 있을 것입니다.

기도를 확보하는 다른 방법

Nasotracheal tube

후두경이나 윤상갑상막절재술이 힘들지만 신경근 차단이 위험할 경우 시도
적응증/금기

적응증	금기
예상치 못한 어려운 기도 짧고 굵은 목 입을 열기 어려운 경우 목을 움직이기 어려운 경우 구토반사로 후두경을 사용하기 어려운 경우 구강 손상	무호흡 심한 비강 및 인두부 외상 두개저부 골절 출혈 경향 목 또는 비강에 혈종이 커지는 경우 환자가 진정이 안되는 경우

시행방법
- Sniffing position을 취한 다음에 한 손으로 튜브를 엄지와, 검지로 쥐고 넣는다.
- Oral intubation보다 보통 0.5-1.0㎜ 작은 것으로 시도하고 일단 소리가 난다면 실패
- 정상적으로 carina에서 콧구멍까지의 거리가 남자는 32㎝ 정도, 여자는 27-28㎝

남자는 28 cm, 여자는 26 cm으로 삽입

Digital intubation

손가락으로 epiglottis를 느끼면서 하는 방법. Laryngo가 실패하거나 신경근 차단제가 듣지 않는 경우 시행
방법: 중지와 검지로 tube를 쥐고, catilageous epiglottis를 느끼면서 중지로 삽입

Transillumination

주위가 어둡지 않으면 잘 들어가지 않는다.
Blind로 넣는다.

Fiberoptic laryngoscopy

Video laryngoscopy

종류: Glidescope/C-MAC
요즘에는 간이 Video laryngoscopy 제품이 많이 출시되어 있음

Retrograde tracheal intubation

윤상갑상막을 16-18G 카테터로 뚫은 뒤에 목을 통해서 70 cm guide wire 넣고 목으로 뺀 후 그곳을 따라 삽관하는 방법
거의 사용하지 않는 방법
딱히 금기는 존재하지 않음(Difficulty airway라고 해도 RSI의 금기는 아님!)

LMA

기관 내 삽관: Rapid sequence intubation(RSI)

기관 내 삽관이 필요하다고 판단했다면 환자의 기도는 어디에 해당하는지 혹시 어려운 기도는 아닌지 짧은 시간 안에 평가하고 알고리듬에 따라 삽관 전략을 세운다. 대부분 Rapid sequence intubation의 7P's 단계를 따라가게 된다. 치밀하게 준비한 다음 ‘첫 번째 시도에 성공하기 (first pass success)’를 목표로 해야 한다.

Rapid sequence intubation (RSI)이란?

진정제와 빨리 작용하는 신경근 차단제를 동시에 줘서 신속하게 기도삽관을 하게 돕는 것
딱히 금기는 존재하지 않음(Difficulty airway라고 해도 RSI의 금기는 아님!)

RSI 7단계(7P's)

1단계	Preparation	준비	~ 10분
2단계	Preoxygenation	전산소화	~ 5분
3단계	Preintubation optimization	삽관 전 최적화	~ 3분
4단계	Paralysis with induction	유도와 마비	0
5단계	Protection with positioning	보호 및 위치	30초
6단계	Placement with proof	거치 및 검토	45초
7단계	Postintubation management	삽관 후 처치	1분

3단계는 이전에는 Pretreatment (전처치)로 불렸지만 최근 Preintubation optimization (삽관 전 최적화)로 대체되었다.

신속순서삽관(rapid sequence intubation, RSI)

↔

지연순서삽관(delayed sequence intubation)

7가지 단계(7P)로 구성
핵심과정
1. 전산소화 단계: 양압환기 없이 산소 제공 → 흡인, 구토 위험
2. 전처치 단계: 임상 상황에 맞는 적절한 진정제와 근이완제 동시 투여 → 술기 성공률↑

우선 진정제(주로 ketamine)를 투여하고 고농도의 산소를 투여하여(nasal high flow 등 이용) 산소 포화도를 일정 이상 상승시킨 후 근이완제를 투여하여 기관내 삽관을 진행하는 방식

진정/근이완을 동시에 진행하는 Rapid Sequence Intubation과 비교하여 delayed sequence intubation으로 칭합니다.

1단계: Preparation (준비)

준비 단계에 갖추어야 할 것: ‘SOAP ME’

Suction	토사물이나 출혈에도 막히지 않고 흡인이 가능하도록 내경이 크고 딱딱한 재질의 양커(Yankauer) 석션팁 준비
Oxygen
Airway (튜브)	삽관할 튜브는 커프를 확인하고 속심을 넣은 뒤 하키스틱 모양으로 만들어놓음 튜브 크기: 성인 남성: 8.0~8.5 mm, 성인 여성: 7.5~8.0 mm, 추가로 0.5-1.0 mm 더 작은 것 준비
Position & Preoxygenation
Monitor & Medication	사용할 약물은 미리 지시해서 정확한 용량이 주사기에 준비
End tidal CO2 monitor	호기말이산화탄소분압 감시장치 준비

정맥로 확보, 기관 삽관 도구/약물 준비. 다른 방식의 기도기 확보(기도 삽관이 실패할 경우 대비). 어려운 기도에 대한 접근 시행
접근 과정: Difficult airway에 대한 접근 과정인 LEMON

Look externally

외관 관찰: 안면부 외상, 혀 크기, 앞니 크기 등

Evaluate

3-3-2 평가: 이것이 안된다면 Difficult airway
1. 입안에 손가락 3개가 들어가는가?
2. Thyroid notch에서 아래턱까지 손가락이 3개 정도 가는가?
3. Thyroid notch에서 hyoid bone까지 2개의 손가락까지는 되는가?

Mallampati score

누운 상태에서 설압자를 누른 다음에 입안의 구조물이 어느 정도까지 보이느냐에 따라 판단하는 척도

Class Ⅰ	Class II	Class III	Class IV
soft palate, uvula, pillars가 다 보임	soft palate는 보이고 uvula가 반 정도 보일 때	soft palate까지는 보일 때	hard palate만 보일 때

Obstruction

이물여부, 부종의 정도 등

Neck mobility

척추 고정을 해서 목을 마음대로 움직일 수 없는 상태인가? 관절염 때문에 제대로 움직일 수 없는가? 등

※ 백 밸브 마스크 적용 시 어려울 것으로 예상되는 MOANS

Mask seal
Obstruction or obesity
Aged 55세 이상
No teeth
Stiffness(resistance to ventilation)

이물을 제거하기 위한 흡인 시행
- 흡입기: ① 반경: 기관 내 튜브의 반경의 ½보다 작을 것(흡인하는 동안에 충분하지 못한 환기로 인해 폐가 허탈 되는 것을 막기 위함) ② 흡입기 공기 속도: 40 L/min 이상 ③ 흡입기 진공압: 튜브 끝을 막았을 때 300 mmHg 이상
- 카테터는 흡인 없이 넣은 후 10-15초 동안 돌리면서 천천히 흡인하면서 제거하며 흡인 전후에 산소 공급
- 끝이 굳은 플라스틱 흡인 카테터가 입인두 분비물을 제거하는데 적당
- 직선 카테터: 우측 주기관지로 잘 들어간다. 굽은 카테터: 우측으로 고개를 돌려서, 카테터를 돌리면서 넣어서 좌측 기관지에 들어가도록 함

2단계: Preoxygenation (전산소화)

비재호흡마스크로 15L/분의 유량으로 산소를 공급하고 양압으로 백짜기를 하지 않는 것이 원칙이다.

빠른 연속 기관 삽관에서는 백 마스크 환기를 하지 않는 것이 원칙!('No-bagging') → 전산소화는 필수적!
역할: 산소가 폐와 혈액, 신체 조직 안에 저장되어 동맥 산소의 탈포화 없이 수 분간의 무호흡이 가능토록 함
주된 저장소: 폐의 기능적 잔기용량(functional residual capacity), 30 ml/kg
방법

전산소화

일반적인 방법: 비재호흡 마스크: 15 L/min, 100% O2, 3분 동안 공급(cf. Nasal cannula는 적합하지 않음) → 원래 대기 중에 우세한 N2 혼합물을 O2로 대체 → 혈색소 포화도가 90% 아래로 떨어질 때까지 수 분간의 무호흡 상태가 가능해짐
더욱 신속한 방법: 100%의 O2를 투여 받고 있는 상태에서 최대 폐활량으로 8회 숨쉬게 함

cf. 전산소화가 어렵고 탈포화가 빨리 올 것으로 예상되는 환자(예. 비만): 분당 최대 70L의 유량으로 산소를 공급할 수 있는 High flow nasal cannula(HFNC) 사용도 하나의 방법

▼

탈포화

탈포화가 되는 시간: 환자에 따라 다양
전산소화가 된 건강한 성인: 90%이상의 산소포화도를 8분 이상 유지 가능
소아, 심한 비만환자, 임산부 말기 등: 건강한 성인보다 더 빠르게 탈포화 진행(예: 비만성인은 90% 이하로의 탈포화가 3분 안에 진행)

3단계: Preintubation optimization (삽관 전 최적화)

목적: 후두경 사용과 기도 삽관 단계에서 생길 수 있는 부작용 예방

혈압을 높이거나 낮출 수 있는 약물, 수액 투여, 펜타닐, 흉관 삽관 등 환자 개개인의 상태에 따라 별도의 삽관 전 최적화 대책이 필요하다면 이 단계에 적용

4단계: Paralysis with induction (유도와 마비)

준비 단계에서 미리 약제와 용량을 준비해두었던 유도제와 신경근차단제가 동시에 투여된다.

유도제(Induction agents)

	용량(mg/kg IV)	효과발현시간(초)	효과지속시간(분)	특징
Etomidate	0.3	15-45	3-12	가장 흔하게 쓰이는 유도제!! 진통 효과(analgesic effect)(-) 장점: 1. 작용발현이 빠름 2. 혈역학적 안정성(Hemodynamically stable)한 약제: 혈압이나 맥박에 대한 영향이 가장 적음 3. 뇌대사 산소요구량과 뇌관류압에 긍정적인 효과 회복이 빠름 4. 두개 내압↓ 5. Histamine을 유리하지 않음 단점: 부신 억제 가능, Seizure acitivity 상승 가능
Ketamine	1.5	45-60	10-20	Anesthetic, Amnestic, analgesic 모든 역할 수행 Catecholamine↑ → 교감신경계 자극 → 혈압/맥박수↑: 저혈량증 또는 저혈압/쇼크(특히 패혈성 쇼크)에서 유용 평균동맥압↑ → 두개내압이 상승한 상황에서도 뇌관류압을 비교적 안정적으로 유지시킴: 두개 내압 상승한 경우에는 잘 사용하지 않음(단, 두부 손상이 있으면서 저혈압이 있는 경우 투여 고려) 직접적으로 기관지 평활근 이완 유도 → 기관지 확장: 보통 반응성 기도 질환(천식 등)에서 많이 사용
Propofol	1.5	15-45	5-10	GABA activity↑ → anticonvulsant 기관지 확장, 심근 억제, 혈압감소, 뇌혈류 감소 RSI 약물로는 제한적 사용 선호되는 상황: Status epilepticus, 반응성 기도 질환, 간부전 환자[∵간 부작용(-)
Benzodiazepine: Midazolam	0.2-0.3	60-90	15-30	혈압 감소(수축기 혈압 10% 정도): 전신 혈관 저항↓, 직접적인 심근 억제 발현시간이 늦기 때문에 RSI에서 권장되지 않음

신경근차단제(Neuromuscular blocking agents) (Paralysis 목적)

2가지 분류

촉진제(운동신경 말단의 탈분극 유도제) (depolarizing)

vs.

길항제(경쟁적 작용제, 탈분극 억제제) (Non-depolarizing)

신경 말단을 지속적으로 탈분극시켜 수용체의 반응능력을 소진시킴

Succinylcholine

수용체에 달라붙어 아세틸콜린 수용체로 접근하는 아세틸콜린을 경쟁적으로 차단

Vecuronium, Rocuronium

용량(mg/kg IV)

효과발현시간(초)

효과지속시간(분)

특징

Succinylcholine

1.5

10세 이하: 2

영아(12개월 미만): 3

8-10

이상적인 신경근차단제의 조건에 근접한 약제

신속한 효과발현 시간

(Onset: 45초 이내)

상대적으로 짧은 효과 지속시간(Duration: 6-8분 정도)

▼

RSI에서 우선적으로 선택되는 신경근차단제

부작용: 고칼륨혈증, 악성 고체온증, 서맥 등
금기: 고칼륨혈증, 악성 고체온증의 위험군

Rocuronium

1.0-1.2

40-60

효과발현시간: non-depolarizing agent 중에 가장 빠른 작용(60초)
reversial agent: Sugammade
- 신경근차단의 정도에 상관없이 빠르고 효과적. 거의 1분 만에 자발호흡을 회복시킴
succinylcholine에 의한 부작용이 우려될 때 쓰도록 하자!

Vecuronium

0.15

70-90

60-75

rocuronium에 비해 작용시간이 상대적으로 김
rocuronium이 없는 경우 vecuronium도 나쁘지 않은 선택
혈압를 떨어뜨릴 수 있음
reversial agent: Neostigmine 0.06-0.08 ㎎/㎏

5단계: positioning (위치)

본격적으로 Intubation을 시행하는 단계입니다.

환자의 의식이 떨어지면 삽관하기 좋은 자세(sniffing portion)를 만든다. 이때에도 산소공급을 중단하지 않는다.

6단계: Placement and proof (거치 및 확인): Tube가 제대로 들어갔는지 확인하는 과정

Placement

succinylcholine 투여 약 45초 후 또는 로큐로늄 투여 60초 후 환자가 이완된 것을 확인하고 삽관 시도
전산소화가 적절히 시행되었다면 무호흡 기간에도 수 분간은 안전 하게 산소포화도가 유지될 것이므로 서두르지 말고 부드럽고 신중하게 삽관 진행(자세한 내용은 뒤에 따로 설명하겠습니다.)

Proof

활용가능한 방법
1. 청진: 상복부와 양측 폐야 위아래를 포함한 5 지점에서 청진
2. 지속파형 호기말이산화탄소분압축정기(Continuous Waveform Capnography): End tidal CO2(ETCO2)(가장 흔히 쓰이는 방법)
3. 식도감지 기구(esophageal detector device, EDD)

기관내관의 위치를 확인하는 데 가장 신뢰할 만한 방법은 호기말이산화탄소 측정입니다.

가슴X선 확인: esophagus에 들어갔는지 trachea에 들어갔는지는 감별 불가. 보통 ET tube는 carina에서 2-5 상방에 위치하도록 함

주의! 가슴X선 검사로는 식도 내 삽관을 확인할 수 없고 삽관 직후 튜브에 김이 서리는 현상(fogging)도 신뢰할 수 없으므로 판단의 근거로 삼을 수 없다.

7단계: Post-intubation (삽관 후 처치): 기도 삽관 후 관리

기관 내 삽관이 제대로 되었음을 확인한 다음 튜브 고정
가슴X선을 통해 폐상태를 확인하고 기관내관의 깊이 확인
Pulse oximetry, vital sign, X-ray, ABGA로 지속적인 감시 시행
기계환기를 시작하면 보통 오랜 기간의 진정 필요: 보통 propofol 투여

참고자료

대한응급의학회. 응급의학 1판(2011). p323-335
대한응급의학회. 응급의학 2판(2019). Sec 04-Chap 01
Tintinalli's Emergency Medicine : A comprehensive study guide, 8th ED(2016). Chapter 29. Intubation and Mechanical Ventilation
대한응급의학회/대한외상학회. 한국전문외상처치(Korean Trauma Assessment and treatment). 2판(2014). p51-80