[참고]흡입기(Inhaler)

흡입기의 종류

• 흡입기에는 다음과 같이 여러 종류가 존재
  1. 정량식흡입제(MDI, Metered Dose Inhaler) 
  2. 건조분말흡입제(DPI, Dry Powder Inhaler)
  3. 연무용분무기(soft mist inhaler) 
  4. nebulizer
     1. Jet nebulizer
     2. Ultrasonic nebulizer
     3. Mesh nebulizer

흡입기는 약제 형태에 따라 1) MDI, 2) 건조분말 흡입기(dry powder inhaler, DPI), 3) 연무용분무기(soft mist inhaler) 3종류가 대표적이다.

정량식흡입기(MDI, Metered Dose Inhaler)

• 가장 오랫동안 사용되어 온 흡입기 형태
• 밀폐된 용기 속에 약물이 들어 있으며, 여러 번 사용 가능
• 약물추진을 위해 고압가스의 추진제(propellant)가 포함되어 있어 사용 전 반드시 3-4회 정도 흔들고 사용해야 함
• 장점: 흡입기 분사버튼을 누르면 추진체가 흡입약제와 함께 분사되기 때문에 분사속도가 매우 빨라 환자의 약물 흡입 노력이 적게 필요
• 단점: 약물분사와 동시에 환자가 숨을 천천히 깊게 들여 마시는 두 가지 동작이 조화를 이루지 못할 경우, 분사된 약물이 폐가 아닌 인후부에 침착이 되어 효과가 떨어질 수 있음
• 정량식흡입제를 사용하기가 힘든 소아나 노인의 경우
  • 분사버튼을 누르면서 흡입을 하는 두 동작이 조화(hand-breath coordination)를 맞추기 어려운 소아나 노인에서는 사용하기 어려움
  • 흡입과 분사의 시점을 잘 맞추지 못하는 소아나 노인 환자는 보조 흡입기구가 도움이 될 수 있음
• 보조 흡입기구(spacer, chamber): MDI와 연결할 수 있는 일종의 작은 통으로 분사된 약물이 통 안에 저류되 어 약물속도가 현저히 줄어들고 저류 동안 약물입자에 묻어 있던 추진제가 증발되어 약물입자 크기가 줄어들어 폐 침착이 증가됨

• 대표적인 약물 종류 
  1. 에보할러 (evohaler)
  2. 라피헬러 (Symbicort Rapihaler)

정량식흡입기: 에보할러 (evohaler)

• 흡입기에 약병을 꽂은 후 누르는 순간 약물이 분사되면서 흡입하는 형태 

시중에 판매되는 에보할러 제품 

흡입제 사용법 

• "올바른 흡입기 사용법 - 정량식 흡입기(MDI)" 참조
• 벤토린 에보할러 사용법과 주의사항 https://www.youtube.com/watch?v=1etA5caXisc
  1. 사용시 흡입구가 아래로 오게 세워 든 다음 흡입구 뚜껑을 열고, 내용물이 균등하게 섞이도록 흡입기를 잘 흔들어 줍니다.
     ※ 흡입기를 처음 사용하거나, 일주일 이상 사용하지 않은 경우에는 사용 전에 공기 중으로 약 3회 분무하여 흡입기가 제대로 작동하는지 확인합니다.
  2. 숨을 충분히 내쉰 후, 입에 흡입구를 뭅니다. 이 때, 흡입구의 주위를 양 입술로 물어서 약물이 새어나가지 않도록 합니다.
  3. 입으로 천천히 깊게 숨을 들이마시는 동시에, 흡입기 윗부분을 세게 눌러 약을 분사시킵니다.
  4. 흡입기를 입에서 떼고 약 10초 가량, 환자가 편하게 느끼는 범위에서 숨을 참습니다.
  5. 참았던 숨을 천천히 내쉽니다.
     ※ 허가된 용법‧용량에서 1회 이상 사용하도록 되어 있는 제품은 약 1분 정도의 간격을 두고 위의 과정을 반복합니다.
  6. 흡입기 뚜껑을 제 위치에 놓고 잘 닫습니다.

정량식 흡입기: 라피헬러

시중에 판매되는 라피헬러 제품

• 심비코트 라피헬러 (Symbicort Rapihaler): ICS/LABA (budesonide + formoterol) 복합 흡입제 
• 용량 80/2.25μg,160/4.5μg

심비코트 라피헬러(정량식흡입기(MDI, Metered Dose Inhaler))와 심비코드 터부헬러 (건조분말흡입기(DPI, Dry Powder Inhaler))는 성분은 같고 기기만 다릅니다.

구성

• 용량표시창, 캔(canister), 본체, 뚜껑&흡입구로 구성

사진 출처: https://m.blog.naver.com/allergyinfo/220866815278

사용방법

• "올바른 흡입기 사용법 - 정량식 흡입기 라피헬러 사용법" 참조
• Youtube: "천식 흡입기 사용법 : 심비코트 라피헬러" https://www.youtube.com/watch?v=C-SjnVlVFG8
• 심비코트 라피헬러 사용법(동영상 출처: 한국 아스트라제네카 홈페이지)
  • 이 약은 증상이 없을 때에도 의사에게 처방받은 흡입 횟수 만큼 매일 흡입해야합니다.
    1. 약물을 'ㄴ'자로 잡고 5초간 흔들어 줍니다.
    2. 뚜껑 양쪽 볼록 나온 부분을 누르면서 아래로 당겨 뚜껑을 엽니다.
    3. 고개를 흡입기 반대로 돌린 뒤 숨을 충분히 내쉽니다. 이때 흡입구 쪽으로 숨을 내쉬지 않도록 합니다.
    4. 입으로 천천히 깊게 숨을 들이마시는 동시에, 흡입기 윗부분을 세게 눌러 약을 분사시킵니다. 약물을 천천히 깊게 흡입합니다.
    5. 흡입기를 입에서 떼고 약 5~10초 가량, 환자가 편하게 느끼는 범위에서 숨을 참습니다.
    6. 코로 숨을 내쉽니다.

30초 이후 지금까지 과정을 한번 더 실시합니다.
다 사용한 후에는 뚜껑을 닫고 입과 목을 헹궈줍니다. 이때 입을 헹군 물을 마시지 않습니다.

건조분말흡입기(DPI, Dry Powder Inhaler)

• 일정량의 가루를 흡입하도록 만든 제품
• 추진제가 없이 공기를 들이 마시는 흡입력에 의해 작동하는 흡입기
• 정해진 약의 약제가 분말 형태로 캡슐이나 디스크에 작은 소포로 저장되어 있어 흡입 전에 레버 작동 등으로 1회 흡입 용량이 흡입기에 장전됨
• 장전된 분말을 흡입하여 공기를 통해 환자의 기관지까지 전달하는 형태로 이때 충분한 힘으로 들여마시는 것이 중요

종류

분류(1)

• 현재 우리나라에서 시판되는 건조분말 흡입기는 처방 단위의 약물이 약통에 저장된 상태에 따라 다음과 같이 분류

캡슐형(capsule, single-unit dose) 흡입기

• Spiriva handihaler
• Onbrez breezhaler
• Xoterna breezhaler 

사진출처: https://m.blog.naver.com/allergyinfo/220772941256

저장형(multi-dose reservoir) 흡입기

• Symbicort turbuhaler
• Foster Nexthaler

사진출처: https://m.blog.naver.com/allergyinfo/220772941256

블리스터(blister, multi-unit dose) 흡입기

• Seretide
• Relvar
• Anoro

사진출처: https://m.blog.naver.com/allergyinfo/220772941256

캡슐형(capsule, single-unit dose) 흡입기

• 1회 흡입 분량이 캡슐 안에 포장되어 있고, 매번 흡입 직전마다 환자가 직접 캡슐을 흡입기에 넣고 깨트려서 흡입하는 방식
• 약 캡슐을 먹지 말고 흡입기에 넣어 흡입하도록 교육하는 것이 중요

저장형(multi-dose reservoir) 흡입기/블리스터(blister, multi-unit dose) 흡입기

• 저장형, 블리스터형 흡입기는 한 달 분량의 약물이 흡입기에 내장되어 있고, 흡입기마다 다른 방법으로 1회 흡입 분량이 흡입기에 장전되거나 개봉되어 여러 번 사용할 수 있다. 
• 제조사에 따라 약물을 사용하기까지의 준비과정에서 각각 차이가 나므로 개별 약물 사용법에 대한 교육을 제공해야 한다.

분류(2) 흡입기 형태에 따라 다음과 같은 여러 형태 존재

1. 디스커스
2. 터부헬러
3. 핸디헬러
4. 엘립타(ellipta)
5. 제뉴에어
6. 넥스트할러(nexthaler)

건조분말흡입기: 디스커스(Diskus, diskhaler)

디스커스의 구성

• 손잡이, 작동레버, 용량표시창, 몸체, 흡입구로 구성

사진출처: https://m.blog.naver.com/allergyinfo/220772941256

디스커스 사용법 

• "올바른 흡입기 사용법 - 건조분말흡입기 디스커스 사용법" 참고
• Youtube: 디스커스 [올바른 호흡기 사용법] https://www.youtube.com/watch?v=aHmN6DBYeQ8
  1. 왼손으로 몸체를 수평으로 잡고 오른손을 손잡이 홈에 끼운 후 딱 소리가 날 때까지 돌립니다.
  2. 작동레버를 딱 소리가 날때가지 돌립니다. 작동레버를 돌리면 흡입구가 열리고 약이 나올 수 있게 준비됩니다.(흡입구멍이 분말가루 뭉침으로 인해 막혀있지 않은지 확인합니다.) 
  3. 고개를 옆으로 돌리고 숨을 끝까지 내쉬어 흡입 준비를 합니다.
  4. 흡입구를 입에 물고 강하고 깊게 끝까지 들이쉽니다.(달콤한 맛이 느껴지면 약물이 흡인된 것)
  5. 입을 떼고 약 5초에서 10초간 숨을 참습니다. 숨을 참아야 흡입한 약이 기관지 내부에 골고루 퍼질 수 있습니다.
  6. 참았던 숨을 자연스럽게 천천히 내쉽니다.
  7. 손잡이를 잡고 뚜껑을 딱 소리가 날때가지 왼쪽으로 돌려 닫습니다.
  8. 흡입이 끝난 후에는 반드시 물로 입과 목을 헹구어 주세요. 

건조분말흡입기: 핸디헬러 (Handihaler)

핸디헬러란?

• 캡슐형 분말흡입기로 캡술로 된 약을 흡입기에 안에 넣고 캡슐안에 분말을 흡입하는 방법

핸디헬러에 해당하는 제품

• 스피리바 핸디헬러

핸디헬러의 구성

• 흡입기 뚜껑, 흡입구, 몸체, 천공단추, 흡입기 중앙공간으로 구성

사진출처: https://m.blog.naver.com/allergyinfo/220841803495

핸디헬러 사용법

• "올바른 흡입기 사용법 - 건조분말흡입기 핸디헬러 사용법" 참조

건조분말흡입기: 터부헬러(Turbuhaler)

터부헬러에 해당하는 제품

터부헬러의 구성

• 뚜껑, 흡입구, 용량표시창, 회전식손잡이로 구성

사진출처: https://m.blog.naver.com/allergyinfo/220779487330

터부헬러 사용법 

• "올바른 흡입기 사용법 - 건조분말흡입기 터부헬러 사용법" 참조
• "올바른 흡입기 사용법 - 건조분말 흡입기 스피로맥스 사용법" 참조

건조분말흡입기: 한독테바 듀오레스피 스피로맥스

스피로맥스의 구성

• 흡입기덮개, 흡입구, 용량표시창, 공기구멍 으로 구성

사진출처: https://m.blog.naver.com/allergyinfo/220891509763

스피로맥스 사용방법

• "올바른 흡입기 사용법 - 건조분말 흡입기 스피로맥스 사용법" 참조

건조분말흡입기: 제뉴에어 

• 흰색 또는 거의 흰색의 흡입분말이 충전된 건조 분말 흡입기

시중에 판매되는 제품

• 에클리라 제뉴에어 400μg (LAMA): 항콜린기관지확장제 아클리디니움브롬화물(미분화)

• 듀어클리어 제뉴에어400/12μg (LAMA/LABA): 항콜린기관지확장제 아클리디니움브롬화물(미분화)와 지속성 베타 2작용제 포르모테롤푸마르산염수화물(미분화)의 복합제제

제뉴에어의 구성

• 흡입구, 표시창, 용량표시창, 버튼으로 구성되

사진출처: https://m.blog.naver.com/allergyinfo/220896021924

제뉴에어의 사용방법

• "올바른 흡입기 사용법 - 건조분말 흡입기 제뉴에어 사용법" 참조

건조분말흡입기: 포스터넥스트할러 

• 흡입스테로이드 베클로메타손디프로피오네이트무수물(미분화) 100μg와 지속성 베타2 항진제 포르모테롤푸마르산염수화물(미분화) 6㎍이 복합된 흡입제

포스터넥스트할러 흡입기 구성

• 흡입기 뚜껑, 흡입구, 잔여용량표시창, 공기주입구로 구성

사진출처: https://m.blog.naver.com/allergyinfo/221203327901

포스터넥스트할러 사용법 

• "올바른 흡입기 사용법 - 건조분말 흡입기 포스터넥스트할러 사용법" 참조

소프트 미스트 흡입기(soft mist inhaler): 레스피맷

• 가장 최근에 개발된 흡입 용기
• 카트리지를 직접 넣어 사용하는 제품
• 카트리지가 들어있는 알루미늄 실린더에 든 무색투명한 액체 약물을 소프트 미스트 흡입기인 레스피맷을 통해 투여
• 약물분사를 위한 추진제나 환자의 흡입력이 필요 없으며 스프링에 의한 탄성력으로 약물이 분사됨
• 장점
  • MDI에 비해 천천히(정량식 vs. 연무형 0.2초 vs. 1.2초) 분사되기 때문에 분사 시점을 맞추기 어려운 환자들에게 유리
  • 2마이크로 크기 이하의 초세립입자가 연무 형태로 분사되므로 인후부에 침착이 적고 말초기도로 약물 전달이 증가됨
• 단점: 한달간 사용 후 카트리지를 교체하는 과정 필요 → 고령 또는 인지기능이 떨어진 환자는 본인이 직접 조립하기 어려움

시중에 판매되는 레스피맷 제품 

레스피맷의 구성 

사진출처: https://m.blog.naver.com/allergyinfo/220782253748

사용방법

• "올바른 흡입기 사용법 - 연무흡입기 레스피맷" 참조

연무기(Nebulizer) 

사진출처 : wikipedia

• 가습기와 비슷한 기계 장치로 약물을 미세한 액상형태로 전환하여 연결된 마스크를 통해 흡입할 수 있도록 만든 제품

참고자료

• Pleasants R. Dry Powder Inhalers and Humidity: Another Factor to Consider to Ensure Adequate Lung Delivery. Annals of the American Thoracic Society 2017;14.
• Lim SY, Yoon HI. Interpretation of Pulmonary Function Tests and Optimization of Inhalation Therapy. Korean J Med 2021;96(3):209–17.
• 부산광역시 아토피 천식 교육정보센터 네이버 블로그(https://m.blog.naver.com/allergyinfo/)
• 대한천식알레르기학회. 한국 천식진료지침 2021
• 정재원. 흡입제 완전정복. Korean J Fam Pract. Vol. 2, No. 2 Suppl 2012
• 대한결핵 및 호흡기학회. COPD 진료지침. 2018개정