약처방을 위한 핵심포인트: 남성형 탈모

핵심포인트

5-alpha reductase inhibitor가 가장 효과적이다.

finasteride는 10년 이상의 F/U에서 40세 이상 old-age, advanced type에서도 안전성과 효능이 입증되었다. 그리고 vertex 외, anterior/mid scalp, frontal hairline, temporal hairline에서도 유의한 호전이 보고되었다.

finasteride vs. dutasteride

finasteride는 dutasteride보다 더 오래전부터 사용된 약제로 프로페시아라는 상품명으로 잘 알려져 있다. 비보험으로 고가인 관계로 전립선비대증약으로 5mg 프로스카정을 보험으로 처방받은 후 몇 조각으로 쪼개서 먹는 편법이 한동안 유행했던 약물이기도 하다.
dutasteride(0.5mg)는 finasteride(1mg)보다 효능이 우월한 것으로 알려지면서 근래 들어 사용빈도가 늘고 있는 듯 하다. 특히 frontal쪽의 M자형 탈모에 더 효과가 좋은 것으로 알려져 있다.
보통 finastride를 먼저 투여하는 경우가 많은데, 임상에서 dutasteride는1) finasteride를 먼저 사용하다가 효과가 없는 경우 dutasteride로 변경하거나 2) 심하거나 확실히 M자로 들어간 경우에는 처음부터 dutasteride를 투여하기도 한다.
dutasteride는 androgen receptor 두가지를 모두 억제하는 약제이다 보니 젊은 환자보다는 40대 이후 탈모환자들에게 더 적합한 약제일 수 있겠다.

주로 사용되는 치료제는 minoxidil과 alfatradiol 이다.

제품명	작용기전	용량	임부 투여안전성
주 치료제
미녹시딜(minoxidil)	성장기 모낭주기 전환. 혈관확장 및 항염 작용	2%-5% 국소제제 하루 1-2회	C
알파트라디올(alfatradiol)	모낭에서 aromatase 자극 및 DHT 생성 억제	하루 1회 도포	미상
주된 치료 외에 사용되는 치료법들
1. 항안드로겐 제제
스피로노락톤(spironolactone)	안드로겐수용체 길항제	50-200 mg/day 경구투여	C
사이프로테론 아세테이트(cyproterone acetate)	안드로겐수용체 길항제	25-50 mg/day 경구투여	X
플루타마이드(flutamide)	안드로겐수용체 길항제	62.5 mg-250 mg/day 경구투여	D
피나스테라이드(finasteride)	제2형5α 환원효소억제제	1-5 mg/day 경구투여	X
두타스테라이드(dutasteride)	제1형,2형5α 환원효소억제제	0.25-0.5 mg/day 경구투여	X
2. 자료가 부족하나 빈번히 사용되는 치료법
케토코나졸 샴푸(ketoconazole)	항염 작용 및 모낭에서 DHT 생성 억제	격일 사용	C
케라틴복합제(keratin complex)	휴지기탈모증에서 발모효과	1 캡슐 하루 2-3회 복용	미상
철분제제(ferrous sulfate)	휴지기탈모증에서 효과	하루 1-2회 복용

원형탈모증은 다양한 임상양상을 나타낼 수 있다.

일반적으로 환자들은 급작스럽게 발생한 탈모반이나 모발탈락을 호소한다.
탈모반은 둥글거나 난원형이며, 표면에 털이 없고 분홍빛을 띄는 부드러운 반의 형태를 나타낸다.
탈모반 경계부위에서는 모발이 근위부로 갈수록 가늘어지는 변화를 보이는 감탄부호 모양의 모발을 관찰할 수 있다.
병변의 진행여부를 알기 위하여 모발당김검사를 시행하는데, 이는 탈모반 가장자리에서 25-50개의 모발을 부드럽게 당겨보는 방법으로, 10개 이상의 모발이 탈락되면 원형탈모 병변이 진행하고 있음을 나타낸다.

Triamcinolone의 Intralesional injection(ILI)이 가장 효과적이다.

실전 처방예시

처방예시(1): 남성형 탈모

처방예시(2): 여성형 탈모

Minoxidil (Minoxyl 5% 60ml) 1ea #1 : 1일 2회 환부에 바를 것
±
Alfatradiol (Ell-Cranell alpha soln. 0.025% ) 1ea #1 : 1일 1회 이 약 3 mL를 어플리케이터를 이용하여 환부에 바른 후 약 1분간 마사지하여 약이 잘 흡수되도록 한다. 증상의 개선이 관찰되면 2 ∼ 3일에 1회로 사용횟수를 줄일 수 있다.

처방예시(3): 원형 탈모

1차 진료
- Methylprednisolone (Methylon tab.) 4mg 4T #2
- lafutidine (Stogar tab.) 10mg 2T #2
피부과 진료
- Intralesional Injection: 2주간격, 5mg/cc
- Lidocaine HCl 2% inj. 20ml (Lidocaine) 0.5V #1 x1days
- Triamcinolone inj. 50mg (Triamcinolone) 0.5V #1 x1days
- 호전이 없으면 면역억제제(cyclopsporin) 투여도 고려할 수 있다.

코드	상병명
L63.0	전체(두피)탈모증 Alopecia (capitis) totalis
L63.1	전신탈모증 Alopecia universalis
L63.2	뱀모양탈모증 Ophiasis
L63.8	기타 원형 탈모증 Other alopecia areata
L63.9	상세불명의 원형 탈모증 Alopecia areata, unspecified