약처방을 위한 핵심포인트

후보 약물군		약물종류
국소도포제	레티노이드 도포제	Tretinoin, isotretinoin, acitretin, etretinate, adapalene, tazarotene
	국소 항생제	Clindamycin, Erythromycin, Nadifloxacin
	기타 도포제	Benzoyl peroxide
경구투여제	경구 항생제	Tetracycline계: Tetracycline, Minocycline, Doxycycline Macrolides계: Erythromycin, azithromycin, Roxithromycin
경구투여제	경구 레티노이드	isotretinoin

치료방침

주요 가이드라인에서는 보통 여드름 중증도에 따라 경증(mild), 중등도(moderate), 중증(severe) 3가지로 구분하고 그에 따른 치료 방침을 제시하고 있다.

면포만 있는 경우: 면포 적출 시행 혹은 retinoid, 또는 salicylic acid, azelaic acid 국소 도포

경한 염증을 동반한 구진 및 작은 농포성 병변: 국소항생제 추가
중등도 이상의 구진, 농포 병변: 경구 항생제 투여 + 국소 retinoid, benzoyl peroxide 도포
중증의 응괴여드름이나 경구 항생제 치료 후 재발한 경우: isotretinoin 경구투여(경구 항생제, 국소 retinoid, benzoyl peroxide과의 병용요법도 시도 가능)

topical retinoid(adapalene)

투약법에 대한 환자교육이 필요하다.
- 환부를 깨끗이 씻고 건조시킨 후 취침 전 1일 1회 눈, 입술, 점막, 코주변을 피하여 여드름 부위에 얇게 바르세요.
- 병변에 아주 얇게 찍어 바르다가 바르는 부위를 점점 넓혀가세요.

경구 isotretinoin

투여방법
- 초기 용량은 보통 0.5~1 mg/kg/day를 주는 것으로 되어 있으나, 부작용 등의 이유로 더 낮은 용량에서 시작하여 올리기도 한다.
- 충분한 누적 용량을 쓰지 않으면 쉽게 재발할 수 있는데 120 mg/kg를 기준으로 하는 경우가 많다.
- 구순염등으로 인해 환자들이 스스로 용량 조절을 하는 경우가 적지 않기 때문에 환자들이 처방한 용법대로 잘 먹고 있는지 종종 확인해 볼 필요가 있다.
- 재발하는 경우에도 재치료에 대한 반응은 좋은 편이다.
사용시 주의점
- isotretinoin 투여시 입술 건조감이 보통 심하기 때문에 스테로이드 cream(hydrocortisone)을 입술에 바르도록 같이 처방한다.
- 약물에 대한 교육이 매우 중요함 (부작용, 태아 기형유발 가능성, 다양한 신경정신 부작용) → 특히 가임기 여성에서 사용에 주의해야 한다
- 종종 isotretinoin 사용후 2주 내에 여드름 병변이 악화되는 경우가 있는데 이런 경우는 안면에 macrocomedone나 pustule이 많은 경우에 흔하다. 이때는 일시적으로 isotretinoin의 용량을 줄이고 TC계가 아닌 다른 항생제를 병용 투여하기도 한다.

실전 처방예시

면포만 있는 경우

경증~중등도 구진/농포성

topical retinoid + benzoyl peroxide : Epiduo gel 0.1%/2.5% 30g (Adapalene, Hydrous benzoyl peroxide) 1ea #1 x1days : 1일 1회 환부에 바를 것
국소 항생제(clindamycin) + benzoyl peroxide : Duac gel 3% 30g (Clindamycin, Benzoyl peroxide) 1ea #1

중증 구진/농포성 혹은 중등도 결절성

Isotretinoin
- Accunetan soft cap. 10mg (Isotretinoin) 1C #1
- Hydrocortisone [하이로손(highrosone) CREAM] 10mg/g : 1일 1-3회 적당량을 입술에 바르고 증상에 따라 적절히 증감

isotretinoin 투여시 입술 건조감이 보통 심하기 때문에 입술에 바르도록 같이 처방한다.

경구항생제 + topical retinoid + benzoyl peroxide
- Rulid tab. 150mg (Roxithromycin) 2T #2
- Epiduo gel 0.1%/2.5% 30g (Adapalene, Hydrous benzoyl peroxide) 1ea #1 x1days : 1일 1회 환부에 바를 것

중증 여드름(결절정/응괴성)

Isotretinoin
- Accunetan soft cap. 10mg (Isotretinoin) 1C #1
- Hydrocortisone (highrosone CREAM) 10mg/g : 1일 1-3회 적당량을 입술에 바르고 증상에 따라 적절히 증감

isotretinoin 투여시 입술 건조감이 보통 심하기 때문에 입술에 바르도록 같이 처방한다.

상병명

코드	상병명
L70.0	보통여드름 Acne vulgaris
L70.1	응괴성 여드름 Acne conglobata
L70.2	두창모양여드름 Acne varioliformis, 속립성 괴사성 여드름 Acne necrotica miliaris
L70.3	열대성 여드름 Acne tropica
L70.4	영아성 여드름 Infantile acne
L70.5	찰상여드름 Acne excoriee, 연고성 여성 찰상여드름 Acne excoriee des jeunes filles
L70.8	기타 여드름 Other acne
L70.9	상세불명의 여드름 Acne, unspecified