비스테로이드성 항염제(NSAIDs; Nonsteroidal anti-inflammatory drugs)

개요
- 류마티스 관절염 초기치료에는 통증과 관절 종창을 감소시키고 관절기능을 유지하기 위하여 NSAIDs가 많이 사용된다.
- NSAIDs는 진통 효과와 항염증 작용을 모두 가지고 있지만 관절염의 경과를 변화시키거나 관절손상을 예방하지는 못한다.
실제
- 어떤 NSAIDs를 선택할 것인가? 약의 효능은 NSAIDs 간에 차이가 없으나 부작용면에서는 차이가 나므로 환자 상황에 맞게 선택해야 하고 가능하면 적은 용량을 사용한다.
- 여러 종류의 NSAIDs를 같이 사용하는 것이 더 효과적인가? 여러 종류의 NSAIDs를 같이 사용하는 것이 더 효과가 좋다는 증거는 없으며 오히려 부작용만 가중될 가능성이 있으므로 사용하지 않는다.
주의
- 대부분 NSAIDs 사용 시작 후 7-10일 사이에 반응을 나타내므로 이 기간 동안 사용하여도 증상의 호전이 없는 경우에는 이 약제를 중단하고 다른 약제를 시도해 본다.

글루코코르티코이드(Glucocorticoid)

경구용 글루코코르티코이드나 관절 내 주사법은 활동성 류마티스 관절염 환자의 증상을 호전시키는 데 매우 효과적이다.
과거부터 GC는 RA의 주요 치료제였으나 부작용 문제로 공식적으로는 적극 권고하지 않는 추세였지만 최근 가이드라인에서는 GC에 대한 사용을 권고하는 추세로 바뀌고 있다.
2015 ACR에서는 중등도-고활성도 혹은 악화 시 저용량(≤ 10 mg)/단기간(< 3 m)으로 조건권고하였고, 2016 EULAR에서는 csD에 GC 추가의 좋은 효과는 이미 잘 알려져 있고, csD 병용(+GC)이나 bD+MTx에도 효과나 안전성에서 뒤지지 않다고 강조하면서, GC의 필수적 추가를 특별히 강조하고 있다.

참고자료

류마티스 관절염 임상연구센터. 류마티스관절염 임상진료지침: 류마티스관절염 환자에서 스테로이드 사용에 관한 진료지침. 2013
Koh EM. Medical treatment of rheumatoid arthritis (I): Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, disease modifying antirheumatic drugs and glucocorticoids. J Korean Med Assoc 2010 October; 53(10): 871-879
Tannenbaum H, Bombardier C, Davis P, Russell AS. An evidence-based approach to prescribing nonsteroidal antiinflammatory drugs. Third Canadian Consensus Conference. J Rheumatol 2006; 33: 140-157.
Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. 2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken) 2016;68(1):1–25.
Smolen JS, Landewé R, Bijlsma J, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update. Ann Rheum Dis 2017;76(6):960–77.