약처방을 위한 핵심포인트

후보 약물군	약물종류
항무스카린제	tolterodine, trospium, solifenacin, fesoterodine
복합작용제	oxybutynin, propiverine, Flavoxate
β3 교감신경 작용제	Mirabegron
삼환계항우울제	imipramine, amitriptyline

핵심포인트

환자의 교육과 행동교정요법이 효과적이다.

행동치료는 과민성방광의 1차 치료법으로 비교적 저침습적이고 다른 치료와 병용 가능한 치료법이다.
하부요로 기능장애의 치료에 널리 이용되고 있으며, 특히 요도괄약근이나 배뇨근 기능장애에 의한 요실금과 감각성 요절박증에 효과적이다.
단독치료보다는 약물치료와 병용하는 것이 좋다.

생활습관 교정

지나친 수분 섭취, 카페인 섭취 억제
방광의 불안정성을 유발할 수 있는 부산물을 생성할 수 있는 음식물의 섭취를 제한
금연, 체중 조절, 적절한 운동
외출 전과 야간에 취침하기 전 배뇨하기

방광훈련 (bladder training)

기질적인 원인이 없이 빈뇨, 급박뇨, 급박요실금을 호소하는 환자에게 효과를 기대할 수 있는 일차적 치료법이다.
환자에게 배뇨 일지를 적게 하고 배뇨장애의 증상과 정상적인 방광과 요도의 기능을 환자가 충분히 인식하도록 교육한다.
실현 가능한 배뇨시간을 정하고, 매시간 이를 지키게 한다.

실제적인 지침

초기 배뇨간격은 환자의 현재 배뇨습관에서 15-30분 정도 증가시켜 시작한다.
2주에서 6주까지, 매주 30분간 배뇨 간격을 늘려가면서 순응도를 관찰하고 결과에 대해 격려한다.
효과판정: 방광훈련 2~3개월 후 시행. 3~4시간 간격으로 배뇨가 조절되면서, 요자제가 가능하고 과민성 방광 증상이 소실되는 경우 치료 성공 판정

물리 요법 (physical therapy)

골반저근육운동 (pelvic floor muscle exercise): 골반근육을 의도적으로 수축시킴으로써 배뇨근 수축 반사가 억제된다.
바이오피드백: 환자가 인지하지 못하는 생리적 현상을 측정기구 등 여러 가지 방법을 사용하여 시각, 청각 혹은 촉각으로 인지하게 하여 자발적 조절을 증가시켜 치료에 응용하는 방법

배뇨환경 개선

고령자의 배뇨 관리에서 중요한 방법
방법: 시간제배뇨 유도, 패턴배뇨 유도

핵심포인트

빈뇨 등의 요로감염

요로감염에 의해서도 하부요로증상이 일시적으로 생길 수 있기 때문에 요로감염에 대한 치료를 선행하거나 병행할 필요가 있다.

핵심포인트

약물로는 항무스카린제를 고려할 수 있다.

처방예시

tolterodine [디트루시톨(detrusitol) SR] 2mg, 4mg/T
4mg 1T#1
간/신기능 장애, 타 강력한 CYP3A4 저해제 투약, 이상반응 발현 시: 1일 1회 2mg.

핵심포인트

과민성방광의 새로운 약물치료로 mirabegron을 고려할 수 있다.

2015년부터 국내에서도 보험이 적용되어 사용이 가능하다.
선택적 β3 수용체 작용제로서 과민성방광 환자에서 효과 및 안전성이 입증된 새로운 계열의 약물이다.
기존의 항무스카린제가 가지고 있는 단점을 보완할 수 있을 것으로 기대되는 약물로 과민성방광 치료경험이 없는 환자뿐만 아니라 항무스카린제 등의 약물치료에 효과가 충분치 않거나 약물의 부작용 등으로 복용을 지속하기 어려운 경우 대체투여를 고려해볼 수 있다.

핵심포인트

전문의에게 의뢰를 해야 하는 경우는?

진단 단계

치료 단계

요검사에서 요로감염 없이 혈뇨가 있는 경우: 결석이나 종양이 동반되어 있을 가능성(+)
반복적인 요로감염이 있는 경우
요배출 장애를 시사하는 증상이 있는 경우 (지연뇨, 세뇨, 배뇨 후 점적 등): 하부요로폐색, 배뇨근수축력저하 등의 가능성
설명되지 않는 신경학적 또는 대사질환이 의심되는 경우: 뇌졸중, 척추손상, 당뇨병 등
방광에서 통증을 느끼는 경우: 방광통증증후군
이전 요실금 수술이 실패한 경우
이전 근치적 골반 수술을 시행한 경우

3개월 이상의 1차 약물 치료에 반응이 없을 때
약물 치료를 지속할 수 없는 경우
요검사상 감염이 없는 데도 혈뇨가 있는 경우
반복적인 요로 감염
배뇨 후 다량의 잔뇨가 남는 경우
신경학적 이상이 의심되는 경우
과민성방광 증상과 함께 배뇨 곤란, 통증을 호소하는 경우
적절한 행동치료나 전기자극 치료, 체외자기장 치료, 약물 치료에도 증상 개선이 없는 경우
요실금 수술에 실패한 경우
증상적 탈출증이 있는 경우

국내에서 처방가능한 약물

	제형/용량	용법
Oxybutynin	속효성: 5 mg	5-15 mg #2-3, 환자의 증상에 따라 증감 5세 이상 소아: 4-10 mg #2 최대용량: 20 (소아: 15)
Oxybutynin	서방형: 5 mg, 10 mg (1일 1회 복용)	성인 : 초기 권장용량은 5mg 또는 10mg qd. 1회 5mg씩 증량 가능. 1일 30mg을 넘지 않도록 한다. 일반적으로 용량조절은 1주 간격으로 실시 소아 (6세 이상) : 초기 권장용량은 5mg qd. 1회 5mg 씩 증량 가능. 1일 15mg을 넘지 않도록 한다 옥시부티닌 속방 제제를 투여받던 환자에게 이 약을 투여 시 옥시부티닌 속방 제제의 1일 총 투여량과 유사한 용량으로 1일 1회 투여
Tolterodine	속효성: 1 mg, 2 mg	4 mg #2 2 mg #2 (환자의 약물에 대한 반응과 부작용을 고려한 감량)
Tolterodine	서방형: 2 mg, 4 mg	2-4 mg, 1일 1회 복용 서방형 제제가 속효성과 비교하여 좀 더 복용이 수월하며 효과도 조금 더 우월
Propiverine	10 mg, 20 mg	하루 10-40 mg #1-2 최대용량: 40 mg
Trospium	20 mg, 30 mg	20 mg, 1일 2회, 식전
Solifenacin	5 mg, 10 mg	5 mg ~ 1 0mg(초회용량: 1일 5 mg), 1일 1회
Fesoterodine	서방정: 4 mg, 8 mg	4 mg 또는 8 mg, 1일 1회 복용 치료효과가 2주 내지 8주 이내에 나타나므로 8주 투여 이후에 재평가 시행 최대용량: 8 mg
Darifenacin	국내 유통제품 없음	1일 1회 서방형 7.5 mg, 15 mg
Flavoxate	200 mg	200 mg, 1일 3회

급여기준

항목

고시내용

Tolterodine 경구제 (품명:디트루시톨정 등)

고시(시행)일: 2013.9.1

허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함.
- 효능/효과: 절박뇨, 빈뇨 또는 절박성 요실금 같은 증상의 과활동성 방광의 치료
허가사항의 범위(용법ㆍ용량)를 초과하여 척수수막류(지방종)에 의한 배뇨장애에도 요양급여를 인정함.

Fesoterodine fumarate 경구제 (품명:토비애즈서방정4mg, 8mg)

고시(시행)일: 2013.9.1

허가사항 범위(절박뇨, 빈뇨, 절박성 요실금과 같은 과민성방광 증상의 치료) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함.

Solifenacin 경구제 (품명:베시케어정 등)

고시(시행)일: 2016.12.1

허가사항 범위(절박성 뇨실금, 빈뇨, 요절박과 같은 과민성방광 증상의 치료) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함.

Oxybutynin 경구제 (품명: 동화디트로판정 등)

고시(시행)일: 2013.9.1

허가사항 범위 내에서 투여 시 요양급여 함을 원칙으로 함.
허가사항의 범위(용법·용량)를 초과하여 척수수막류(지방종)에 의한 배뇨장애에 투여한 경우에도 요양급여를 인정함.

Mirabegron 경구제(품명: 베타미가서방정 25mg, 50mg)

고시(시행)일: 2015.10.1

허가사항 범위(성인의 과민성 방광 환자에서 발생할 수 있는 절박뇨, 빈뇨 및/또는 절박요실금 증상의 치료) 내에서 투여 시 요양급여를 인정함.

Clostridium botulinum A toxin 주사제 (품명: 보톡스주 등)

고시(시행)일: 2019.06.07

1. 각 약제별 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

- 아 래 -

가, 나: → 생략

다. 방광기능장애환자에게 배뇨일지 또는 객관적으로 검증된 설문지를 첨부토록 하며 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함.(허가사항에 따라 ‘보톡스주’만 해당)

- 아 래 -

1) 적절한 보존요법(행동치료) 및 항콜린제 투여에 실패한 신경인성 배뇨근 과활동성, 과민성 방광환자

2) 최초 투여 후 증상 호전이 있는 경우 추가투여를 인정하되, 투여간격은 최소 24주는 경과하여야 함

라. 경부근긴장이상(cervical dystonia) 환자에 허가된 약제에 한해 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함.

- 아 래 -

○ 투여방법 : 최소 3개월(12주) 간격을 두고 투여함.

2. 허가사항 범위를 초과하여 아래와 같은 기준으로 투여 시 약값 전액을 환자가 부담토록 함.

- 아 래 -

가. 만 2세 이상의 경직성 또는 혼합형 뇌성마비 환자로서 하지(무릎, 고관절 등) 또는 상지 변형에 투여한 경우

나. 연축성 발성장애에 투여한 경우

다. 허가사항 중 용량을 초과하여 첨족변형에 투여한 경우

3. 동 약제의 ‘사용상 주의사항(금기 등)’을 반드시 참고하여 처방(조제) 하여야 함

상병명

코드	상병명
N32	방광의 기타 장애 Other disorders of bladder
N32.8	방광의 기타 명시된 장애 Other specified disorders of bladder, 석회화방광 Calcified bladder, 위축방광 Contracted bladder, 과다활동성 Overactive
N32.9	방광의 상세불명 장애 Bladder disorder, unspecified
R35.1	야간다뇨 nocturnal polyuria
R32	요실금 NOS Urinary incontinence NOS

과민성방광

과민성방광: 치료 Overview

과민성방광: 약물요법: 항콜린제(항무스카린제)

과민성방광: Real world prescription

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