약처방을 위한 핵심포인트

핵심포인트

비만치료는 약으로 하는 게 아님을 꼭 설명해줘라!

모든 비만환자에게 "비만은 약으로 빼는 게 아닙니다."라는 멘트로 시작하면 좋을 것 같다.
물론 최근 들어 효과적인 약물도 나오고 있는 추세이긴 하지만 비만 치료제는 어디까지나 식이요법과 운동, 생활습관의 개선 등을 잘 할 수 있도록 도와주는 보조적인 치료제임을 강조하면서 "생활습관 관리가 key point"라는 점을 항상 주지시킬 필요가 있겠다.

핵심포인트

치료 전 체중의 5~10%를 6개월 내에 감량하는 것을 체중감량의 일차 목표로 한다.

치료 전 체중의 3~5%만 감량해도 심혈관질환의 위험인자를 개선할 수 있다. 일차 목표를 달성한 후 다시 1년이나 2년 계획으로 목표체중을 재설정하여 체중감량 혹은 체중유지를 지속해나간다.
단기간에 걸쳐 급작스레 체중을 빼는 것보다는 장기간에 걸쳐 서서히 체중을 감량할 경우 요요 현상이 적고 감량된 체중을 유지할 가능성이 높다.
참고로 체중 감량을 할 수 없는 상황에 놓인 군[노인, 소아, 체중 조절에 전념할 수 없는 사람들(수험생, 만성중증 질환자 등)]에서는 현재의 체중을 유지하는 것만으로도 의미가 있다.

핵심포인트

고도비만의 경우 수술도 고려하자!

2019년부터 고도비만의 경우 급여혜택을 받을 수 있다.
약물요법이나 생활습관 개선으로 도통 만족스러운 체중감량을 얻지 못하는 경우 비만수술을 권유해볼 수 있겠다.

핵심포인트

언제 약물투여를 고려하나?

기저질환이 없는 경우 BMI 30kg/m²(기저질환이 있는 경우라면 BMI 27kg/m²)이 넘으면 약물 치료를 고려한다.
식이, 운동 등의 생활습관 교정이 핵심이니 최대한 교육시켜서 시도해본다.

포인트

새로운 약물의 등장!

sibutramine이 퇴출되고 lorcaserin, Bupropion/Naltrexone 약물이 나오기 전까지는 orlistat 외 장기투여할 만한 비만약제가 마땅치 않았다. 그런데 장기투여 가능한 거의 유일한 약제인 orlistat 마저 체중감량 효과는 그리 만족스럽지 않았다.
이런 needs 속에서 최근 장기처방이 가능한 lorcaserin, Bupropion/Naltrexone이 출시되면서 비만 약물치료에 새로운 전기가 마련되었다.

lorcaserin

장기 처방이 가능하고 두통 외의 특별한 부작용 없고 눈에 띄게 살이 빠지지 않지만 안전하게 조금씩 빠지는 경향이 있다고 한다.

Bupropion/Naltrexone

장점: 향정신성 약물이 아니면서 장기간 복용할 수 있다.
단점: 오심, 두통과 같은 부작용 빈도가 높다.

Liraglutide

FDA는 2014년 Liraglutide 3.0 mg을 당뇨병이 없으면서 비만인 환자들에게 치료제로 승인하였다.

※ 안타깝게도 lorcaserin은 2020년 안정성 이슈로 퇴출되었다.

포인트

단기간 사용가능한 약물과 장기간 사용가능한 약물로 나눌 수 있다.

단기간 사용가능한 약물(4주 이내)

Phentermine, Phendimetrazine, Diethylpropion, Mazindol

장기간 사용가능한 약물(12주 이상)

orlistat, lorcaserin, naltrexone/bupropion 복합제, liraglutide

미FDA에서 승인받은 약물 중에서 phentermine/topiramate는 아직 국내 승인을 받지 못했다.
과거와 달리 체중 감량을 위해 장기간 사용할 수 있는 약제의 종류가 늘어남에 따라 비만 치료의 방법이 다양화되었다.
약제마다 각각의 특징이 있고, 실제로 써 보면 환자들마다 반응과 선호, 필요도 다르므로 환자 상황에 맞춰서 처방하면 된다.

핵심포인트

식욕억제제 중에서는 phentermine이 선호된다.

phentermine vs Phendimetrazine

효력(potency)

식욕 조절하는 데 필요한 약물의 용량: phentermine: 1mg/kg, Phendimetrazine 8mg/kg
phentermine의 효력(potency)이 8배 정도 높음

복약순응도

phentermine: 1일 1회 1정(37.5kg), Phendimetrazine 1일 2-3회 1정(30mg) 복용 순응도 면에서 유리

내성& 의존

phentermine: 미국 DEA schedule IV, Phendimetrazine: DEA schedule III

phentermine이 가격대비 효과가 가장 우수한 것으로 알려져 있다. 특히 단기간 살 빼는 목적으로는 이만한 약이 없는 듯 보인다.
문진을 통해 식욕 억제가 도움이 될 것 같은 환자들에게는 phentermine 18.75mg qd or 37.5mg qd 처방한다.

포인트

phentermine 장기 처방 시에는 주의해야 한다.

phentermine에 의존성을 띠는 경우가 발생할 수 있다. 이는 크게 2가지 측면에 기인한다.
1. phentermine 자체의 중독성: 이는 비단 phentermine에만 해당되는 것은 다른 식욕억제제인 Phendimetrazine, Diethylpropion, Mazindol에도 동일하게 적용되는 내용이다. 이들 식욕억제제는 amphetamine 유사물질이기 때문에 amphetamine과 마찬가지로 중독 가능성이 높다.
2. phentermine 계열 약물 투여 시 효과가 있으나 중단 시 weight regain되는 패턴을 반복하는 경우가 많다. 따라서 이 약을 복용하면 살이 빠지고 끊으면 살이 찌는 반복되는 패턴이 각인되기 시작하면 심리적으로 이 약에 매달리기 쉽다. 이런 경우 환자의 요구에 따라 phentermine을 부득이하게 장기간 처방해야 하는 경우도 있다.
phentermine 중단 시 rebound되는 것을 최소화하기 위해 phentermine을 끊을 때 갑자기 끊지 않고 적절하게 tapering 해주는 것이 필요할 수 있다.
phentermine을 단기로 사용한 후 장기간 사용가능한 약물(lorcaserin, naltrexone/bupropion 복합제, liraglutide) 혹은 보조약물 등으로 변경해서 유지하는 전략이 유용할 수 있다.

무엇보다 장기간 체중유지에는 약보다도 우선 식이요법, 운동요법이 중요함을 반복적으로 강조할 필요가 있습니다.

포인트

저용량으로 시작하는 것이 도움이 된다.

37.5mg, 18.75mg 제형이 대부분이지만 30 mg 서방형제제도 있다.
37.5 mg 1T로 시작하는 경우 부작용을 심하게 호소할 수 있기 때문에 37.5 mg 1T로 시작하는 것보다는 37.5 mg 0.5T 혹은 18.75mg 1T로 조심스럽게 시작하는 것을 추천한다(특히 고령의 경우 tolerance가 떨어지기 때문에 저용량으로 시작).
37.5 mg 0.5T 혹은 18.75mg 1T으로 복용하고 효과 없으면 37.5 mg 1T 혹은 18.75mg 2T #2로 증량한다. 아울러 30mg 서방형제제를 투여하는 것도 하나의 대안이 될 수 있다.

포인트

부작용으로는 구갈, 수면장애가 가장 흔하다.

아울러 빈맥, 두근거림, 혈압 상승, 두통, 손떨림 등의 부작용이 있다.
젊은 비만 환자의 경우 대개는 별 부작용없이 잘 복용하지만 나이가 많을 수록 불면, 손떨림 등의 부작용을 잘 이겨내지 못하는 경우가 많은 듯하다.

효과는 좋지만 그만큼 치뤄야할 대가도 만만치 않습니다.

포인트

topiramate을 같이 병합할 수 있다.

우리나라에서는 아직 시판 전이지만 미국에서는 phentermine과 topiramate(서방형) 복합제인 Qnexa 또는 Qsymia라는 흔히 사용되고 있다(참고로 미국에서는 Qnexa 또는 Qsymia가 가장 많이 처방되는 약이라고 한다).
topiramate의 경우 해당 약제의 부작용을 이용해서 비만치료에 사용하는 경우라고 볼 수 있다.

phentermin의 관점

+

topiramate의 관점

나 혼자라도 충분히 효과적이지만 보조제로 topiramate를 추가해도 나쁠 건 없지...

아무래도 원래 약효가 아닌 얻어걸린 부작용으로 체중감량을 일으키는 거다보니 만족스러운 효과를 얻으려면 용량을 높일 수밖에 없단 말이지…(적자가 아닌 서자의 서러움ㅠ)

근데 용량을 올리면 dose-dependent하게 인지장애, 이상감각 등의 다른 부작용도 덩달아 올라간다는 게 문제야… 그렇다고 용량을 줄이면 효과는 떨어지고…그래 phentermin을 소환하자 ㅋㅋ

용량↓ → 부작용 감소(야호~) → 약효도 감소(울상~) → phentermine 소환(야호~)

우리나라에서 복합제는 없지만 phentermine과 topiramate(서방형) 각각의 조합으로 처방할 수 있겠다.
phentermine 18.75mg 1T #1 + topiramate ER 25mg or 50mg 1T #1

핵심포인트

Bupropion/Naltrexone(contrav)

bupropion이 금연치료에 사용되고, naltrexone이 알코올 의존 치료에 사용된다는 점을 고려해 보면 이 두 가지의 약제가 비만치료에 왜 사용되는지 대충 이해가 된다.

포인트

서서히 증량하자!

구역, 구토 부작용 때문에 서서히 증량하게 된다. 하루 최대 4알까지 증량할 수 있는데
복용: 1회 1정, 1일 1회로 시작. 4주에 걸쳐 투여량을 증량한다.
1주차- 오전 1정
2주차- 오전 1정, 오후 1정
3주차- 오전 2정, 오후 1정(1T tid로 처방하기도 한다. 2T+1T 이렇게 복용하면 좀 헷갈릴 수 있기 때문에 1T tid가 복약면에서 유리할 수 있다.)
4주차 및 이후- 오전 2정, 오후 2정 (최대용량)

1T #1 → 2T #2 → 3T #2(2T+1T) or 3T #3 이런 식으로 증량하고 가급적 하루 4T까지는 투여하지 말자. 하루 4알까지 올리면 구역질을 심하게 호소하는 경우가 많다.

포인트

구역, 구토가 가장 흔한 부작용이다.

bupropion, natrexone 2가지 약제의 복합제이다 보니 2가지 약제 각각에 따른 부작용이 나타날 수 있다. naltrexone의 주된 부작용인 구역, 구토가 흔히 나타날 수 있는데 대부분은 경미하고 시간이 지나면서 약화되는 경향을 보이지만 일부에서는 심하게 발생할 수도 있다.

핵심포인트

삭센다 돌풍

포인트

효과는 상당히 좋은 편이다.

일반적인 식욕억제제 등에 효과가 없거나 부작용이 있는 분들에게 처방해볼 만하다. 다른 비만 치료제에 비해 효과가 좋은 편이다.
삭센다는 3.0mg으로 3년간 허가를 받은 약물로 지금까지 허가되어 있는 비만치료제 중에서 가장 오랫동안 사용할 수 있는 약이다.
단, 3년을 사용한다고 해서 살이 계속 빠지지는 않는데, 초반에 빠지고 요요없이 유지되는 효과이다. 따라서 초반에 체중이 빠질 때 용량을 과감하게 올려서 확실하게 빼는 게 중요하다.
주로 내장지방이 많이 빠지는 것으로 보고되어 있고 당뇨 예방효과가 있다.

포인트

투여방법은?

제형

삭센다는 한 팩에 주사기형 펜 5개씩 들어 있고, 펜 하나에 18mg이 들어 있다(한 팩: 5펜 x 18mg = 90 mg).

용량

0.6mg으로 시작해서 일주일 간격으로 3.0mg까지 증량
처음 한 달(28일): 0.6 x 7 + 1.2 x 7 + 1.8 x 7 + 2.4 x 7 = 42 mg / 18mg
나머지 (90-42)/3=16
한 팩(5개의 펜)으로 44일간 투여 가능

	투여량	주
단계적 증량	0.6 mg	1
	1.2 mg	1
	1.8 mg	1
	2.4 mg	1
유지 용량	3.0 mg

dose dependent한 면이 있어 3.0mg까지 올리면 체중감소 효과가 더 좋기는 하지만 1.2mg이나 1.8mg에서도 체중감소 효과가 나타나기 때문에 적절한 용량을 찾는 것이 중요하다.

투여 시간

깨어있는 동안에 eating behavior에 영향을 주려고 하는 것이므로(즉 자고있는 동안에는 소용이 없다.) 깨어있는 동안에 타겟팅을 하려면 반감기가 13시간임을 감안할 때 오전 10시 정도에 맞는 게 가장 효과적이다. 즉 아침은 좀 든든하게 먹어주도록 허용하고 점심부터 야식타임까지를 잡아주는 것이다.

포인트

비용이 상당하다.

보통 펜 하나당 10-15만원 내외로 처방하는데 하루 3.0 mg으로 유지한다고 하면 3 x 30 = 90mg으로 펜 5개의 분량에 해당하여 한 달에 50-75만원 정도 비용이 들어간다.
가격이 상당하다. 역시 비싼 편에 속하는 벨빅보다도 몇 배가 더 비싸다.

포인트

구역(혹은 구토)으로 힘들어 하는 경우가 많다.

GI motility를 저하시키면서 포만감을 유도하기 때문에 이와 관련하여 메스꺼움, 소화불량, 트림 등의 증상이 생길 수 있다.
특히 메스꺼움이 심할 수 있는데 용량을 서서히 증량하는 이유가 바로 구역 증세를 줄이기 위함이다.
구역 증세 등의 소화기 증상이 발생할 수 있음을 충분히 설명할 필요가 있다.
그래도 다른 비만약에 비하면 부작용이 거의 없다고 할 수 있을 정도로 tolerance가 좋은 약이다.

핵심포인트

기타 사용해볼 만한 약은?

크게 대사를 촉진시키거나 이뇨/배뇨를 촉진시키는 기전에 해당하는 약물을 선택하게 된다.
부수적인 약물을 어떤 식으로 조합하느냐에 따라 처방패턴이 다양하게 결정되는 것 같다.

실전처방예시

약물 투여 전략 및 Tips
- 앞서 언급했던 여러 가지 약물을 아래와 같은 식으로 적절하게 병합해서 투여한다.

비만을 전문으로 하는 클리닉에서는 FDA 승인을 받은 약물이나 보조약물을 병합해서 나름의 초식을 만들어서 사용하고 있다고 합니다.

주 핵심 약물

±

부 핵심약물

±

부수적인 약물

amphetamine 유사체: Phentermine, Phendimetrazine, Diethylpropion, Mazindol
새로운 약/조합
1. Bupropion/Naltrexone
2. GLP-1 수용체 촉진제: Liraglutide

cf. Phentermine/topiramate서방형①

흡수 억제제: orlistat②
topiramate
SSRI

caffeine: ephedrine/AAP 복합제 대사량↑, 지방연소, 이뇨작용
이뇨제 이뇨 작용
MgO 변비예방, 설사유발
기타 배변 촉진제: 방풍통성산건조엑스에프(에스라진정, 비그만정), 마이다정
기타 제제: 리드미캡슐, 다이센캡슐, 알룬정

① 새로운 약/조합에 포함시켜야 하지만 국내에는 아직 도입되기 전이라 포함시키지 않았다.

② FDA 승인된 약물이긴 하지만 상대적으로 체중감소효과가 떨어지는 측면이 있어 "부 핵심약물"로 분류해 보았다.

체질량지수(BMI)와 비만관련 동반질환의 유무에 따라 약물치료 시작여부를 고민
- Benefit, price, risk를 고려하여 처방
- 3개월 처방 후 기저대비 5% 이상의 체중감소가 없을 시 중단필요.
1-2달 이내 체중을 바짝 빼고 싶을 때는 단기간으로 phentermine(±topiramate)가 효과적[37.5mg 0.5T qd or 18.75mg 1T qd로 개시(보통 점심쯤 하루 한 번 복용) → 효과가 없으면 37.5mg 1T qd로 증량]
liraglutide도 "식욕억제 + GI tract effect" 조합으로 장기적 효과뿐만 아니라 단기적인 효과도 기대해볼 만하다.
장기 유지요법: liraglutide > Bupropion/Naltrexone
orlistat는 회식 횟수가 많거나 지방 위주의 식사가 잦은 경우 추가적으로(prn 형태) 활용할 수 있다.

초기요법

▶︎

장기 유지요법

phentermine 1-3달 투여

liraglutide

Bupropion/Naltrexone으로 유지
prn처럼 orlistat(xenical)(회식 등 과식할 때 복용)을 처방

liraglutide

처방예시: amphetamine 유사제제를 중심으로 하는 처방

처방예시(1)

phentermine (adipex tab.) 1T #1
orlistat (xenical cap. 120mg) 3C #3

orlistat는 회식 횟수가 많거나 과식/폭식을 하는 경우에 적절하게 활용할 수 있다.

회식이 잦거나 지방 위주의 식사가 잦은 분들은 prn으로 orlistat 120mg 식전에 복용

처방예시(2)

phentermine (Adipex tab.) 1T #1
topiramate (Topamax tab. 25 mg) 2T#2 or 1T #1
topiramate XR(Qudexy XR cap. 25 mg or 50 mg) 1C #1

phentermine + topiramate는 해당 복합제제가 나와있을 정도로 유용한 복합요법이다.

tporamate 서방형(XR) 제제가 1종 출시되어 있다(큐덱시서방캡슐).

처방예시(3)

Phendimetrazine (Furing tab. 35 mg) 2T #2
비그만(Beegman) 237.5 mg 12T #3, 식전 또는 식간

Phendimetrazine도 phentermine과 유사한 제제이지만 여러 가지 이유로 phentermine보다는 선호도가 떨어진다.

처방예시: 여러 가지 보조약물을 활용한 처방

처방예시(1)

phentermine 37.5 mg 1T #2 or 18.75 mg 2T #2
fluoxetine (Prozac cap. 20mg) 1C #1
AAP/caffeine/ephedrine (Apherine tab.) 3T#2
방풍통성산건조엑스(Newmardin tab.) 2T#2
hydrochlorothiazide(Dichlozid tab. 25mg) 0.5T #2
orlistat (xenical cap. 120mg) 2C #2
MgO(Magmil tab. 500mg) 4T#2

처방예시(2)

phentermine 18.75 mg 1T #1
topiramate XR(Qudexy XR cap. 50 mg) 1C #1
AAP/caffeine/ephedrine (Apherine tab.) 3T#2
alginic acid/carboxymethylcellulose sodium(Alloon tab.) 6T #3
orlistat (xenical cap. 120mg) 2C #2

처방예시: 장기 요법

장기 요법의 핵심 약물은 lorcaserin, Bupropion/Naltrexone, Liraglutide 등이다.

처방예시(1)

1주 차:
- Naltrexone HCl/Bupropion HCl (Contrave ER tab.) 1T #1 : 아침 식후 즉시
- 2주차: Naltrexone HCl/Bupropion HCl (Contrave ER tab.) 2T #2 : 아침, 저녁 식후 즉시
- 3주차:
  - Naltrexone HCl/Bupropion HCl (Contrave ER tab.) 2T #1 : 아침 식후 즉시
  - Naltrexone HCl/Bupropion HCl (Contrave ER tab.) 1T #1 : 저녁 식후 즉시 복용

1주차- 오전 1정

2주차- 오전 1정, 오후 1정

3주차- 오전 2정, 오후 1정 (1T tid로 처방하기도 한다. 2T+1T 이렇게 복용하면 좀 헷갈릴 수 있기 때문에 1T tid가 복약면에서 유리할 수 있다.)

4주차 및 이후- 오전 2정, 오후 2정 (최대용량)

orlistat나 다른 부수적인 약물을 병합할 수 있다.

국내에서 처방가능한 약물

성분	상품예시	제형/용량	용법
<주요 약물>
Phentermine	아디펙스(adipex) tab.	(정제) 37.5mg (경질캡슐) 37.5mg	성인 1일 1회 37.5mg 아침 식전 혹은 식후 1-2시간 후 복용 늦은 밤 복용 피함(불면유발 가능). 단기간(4주 이내) 투여
	디에타민(dietamin) tab.	(정제) 37.5mg
	휴터민(hutermin)	(정제) 37.5mg 세미정: 18.75mg
Phendimetrazine	푸링(furing)	(정제) 35mg 세미정: 17.5mg	35mg bid-tid(식사 1시간 전). 최대 1회 70mg 1일 3회. 단기간(4주 이내) 투여
Mazindol	마자놀(mazanol)	(정제) 1mg	0.5mg qd(점심식전). 최고 1.5mg/일, 1일 2-3 회 식전 1시간에 분복 가능
diethylpropion	디피온(dipion)	(정제) 25mg	25mg bid. 식사 1시간 전 1일 최대 75mg. 단기간(4주 이하) 투여
Orlistat	제니칼(xenical)	(경질캡슐) 120mg	지방을 함유하는 식사와 함께 또는 식사 후 1시간 이내에 120mg tid
Orlistat	리피다운(lipidown)	(경질캡슐) 60, 120mg
topiramate	토파맥스(topamax)	(정제) 25mg, 100mg (경질캡슐) 25mg, 50mg	첫 1주 동안 25mg씩 저녁에 복용, 이후 1-2주 간격으로 1일 25 또는 50mg/day씩 증량하여 1일 2회 분복, 1일 권장량 100-200mg. 1일 최대량 500mg
lorcaserin	벨빅(belbiq tab.)	(정제) 10mg	10mg bid. 식사와 상관없이 투여
bupropion/natrexone	콘트라브(contrave)	(서방정) 90mg/8mg	권장 개시용량은 1일 1회, 1회 1정 투여하며, 4주 동안 다음과 같이 투여량을 증량한다. 제 1주 : 오전 1정 제 2주 : 오전 1정, 오후 1정 제 3주 : 오전 2정, 오후 1정 제 4주 및 이후 : 오전 2정, 오후 2정 이 약은 최대 1일 2회, 1회 2정 투여로 최대용량 이상 초과복용하지 않아야 한다(날트렉손염산염 및 부프로피온염산염으로서 각각 32mg 및 360mg).
Liraglutide	삭센다펜(Saxenda)phen)	(주사제) 6mg/mL
fluoxetine	푸로작(prozac)	(경질캡슐) 20mg	신경성 식욕과항진증 : 1일 60mg 투여. 1일 투여량은 80mg을 초과하지 않는다. 치료시작 전에 전해질 농도를 측정한다.
<보조적인 약물>
hydrochlorothiazide	다이크로짇(dichlozid) T	(정제) 25mg	1회 25-100mg, 1일 1-2회
Magnesium hydroxide	마그밀(magmil)	(정제) 500mg	1일 1-2g, 1-2회 분복
grean tea	휘가-에스(figure-S)	(경질캡슐) 375mg	아침 식사 중 2캅셀, 점심 식사 중 2캅셀을 다량의 물과 함께 복용.
alginic acid/carboxymethylcellulose sodium	알룬(alloon)	(정제) alginic acid 200㎎, carboxymethylcellulose sodium 100㎎	1회 2정, 1일 3회. 필요시 취침전 2정 추가 복용. 최소 3-4주 복용 권장.
L-Carnitine L-카르니틴　330mg (카르니틴(으)로서 300mg)	엘칸정	(정제) 330 mg
saposhnikoviae radix	비그만(beegman)	(정제) 237.5mg	성인 1일 3회, 1회 4정씩 식전 또는 식간
Acetaminophen/Caffeine Anhydrous/Ephedrine Hydrochloride	웰다운에스(Welldown S)	(정제) Acetaminophen 200mg/Caffeine Anhydrous 50mg/Ephedrine Hydrochloride 12.5mg
	아페린(Apherine)	(정제) Acetaminophen 200mg Caffeine Anhydrous 25mg Ephedrine Hydrochloride 25mg
	벨리만(bellyman)	(정제) 방풍통성산건조엑스　237.5mg
	에카펜씨(ecaffen C)	(정제)Acetaminophen　300mg Ascorbic Acid 97%　154.6mg Caffeine Anhydrous　25mg Ephedrine Hydrochloride　 25mg Thiamine Nitrate(3배산) 24.6mg	성인 1회 1정, 1일 3회 식후 30분에 복용한다
	뉴마르딘(Newmardin)	(정제) 방풍통성산건조엑스에프　237.5mg	성인 1일 3회, 1회 4정씩 식전 또는 식간에 복용

상병코드

코드	상병명
E66	비만 Obesity
E66.8	기타비만 Other obesity, 병적 비만 Morbid obesity
E66.9	상세불명의 비만 Obesity, unspecified, 단순 비만 NOS Simple obesity NOS

비만(Obesity)

비만(Obesity): 치료 Overview

비만(obesity): 약물요법

비만(obesity): Real world prescription

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