주요 특징

Metformin의 주요 특징: 요약

작용기전	효능(efficacy)	A1C 감소(단독)	심혈관 효과(CV effects)		신장 효과(renal effect)
작용기전	효능(efficacy)	A1C 감소(단독)	ASCVD	CHF	CKD 진행	고려사항
간 당생성 감소, 말초 인슐린감수성 개선, 소량부터 시작	높음	1.0~1.5%	잠재적 혜택	중립	중립	eGFR 45 미만 주의, 30 미만 금지
부작용	저혈당(단독)	체중증가	위장관 증상	뼈 부작용	ketoacidosis	주의점
소화기장애, 젖산증, 비타민 B12 결핍	없음*	중립 혹은 감소	moderate	중립	중립	중증간, 신장애, 탈수, 심폐 부전시 금기. 요오드조영제 사용 시 중지

기전

간 포도당합성(hepatic glucose output)을 감소시킨다
공복혈당을 낮춘다
‘Insulin sensitizer’

효과 및 특징

HbA1c 강하효과: 1.0~1.5%
우수한 혈당 감소 효과, 비교적 적은 부작용, 장기간 확인된 안전성, 낮은 저혈당 위험, 적은 체중 증가 등
잠재적 심혈관질환 예방 효과
SU와 비교하여 확실히 Durable

금기

신장질환 혹은 신장기능장애(renal dysfunction)
- sCr이 아닌 eGFR을 기준으로 접근
  FDA는 만성 신장 질환 (CKD) 환자에서 metformin 사용에 대해 sCr 1.5mg / dL 이상인 남성과 sCr 1.4mg / dL이상인 여성 CKD환자에서 기존의 금기를 해제
- severe renal impairment 시에는 metformin 투여 중단
  이유: 젖산산증(lactic acodosis) 발생가능성을 증가시키기 때문(<1:100,000 확률로 발생)
  - 대한당뇨병학회(KDA)
    1. 대한당뇨병학회 2015 가이드라인에서는 eGFR 기준으로 45 mL/min/1.73 m² 미만인 경우 주의하여 사용하라고 제시되어 있는데, 2017년 가이드라인에서는 60mL/min/1.73 m² 미만으로 제시되어 있다.
  - 미국당뇨병학회(ADA)/미국내분비학회(AACE/ACE)
    - No dose adjustment if eGFR > 45
    - eGFR 45 이하에서는 metformin 시작하지 말 것
    - do not initiate OR assess risk/beneﬁt if currently on metformin if eGFR 30-45
    - 복용하던 환자에서 eGFR 30~45 mL/min/1.73m²인 경우 risk/benefit 평가 (1일 총 투여량 감량 고려)
    - eGFR < 30 → 중단
중증간장애
중증감염
탈수
심폐부전

신기능이 정상이면 안정된 심부전 환자에서도 사용할 수 있으나 심부전으로 입원하였거나 조절되지 않는 심부전환자의 경우 피하는 것이 좋다.
※ 주의사항: 48시간 이내 중등도 이상의 수술이나 요오드조영제를 사용하는 검사 시 중지

부작용

일반적으로 내약성이 좋으며, 저혈당의 위험없이 사용할 수 있다
소화기 장애(m/c): 식욕감퇴/오심/구토/설사
젖산증
비타민 B12 결핍 및 빈혈: 말초신경장애 또는 빈혈이 동반된 메트포르민 사용자에게 비타민 B12 측정 고려 가능

참고자료

American Diabetes Association. 8. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care 2018;41(Suppl 1):S73–85.
Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI, et al. CONSENSUS STATEMENT BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY ON THE COMPREHENSIVE TYPE 2 DIABETES MANAGEMENT ALGORITHM - 2018 EXECUTIVE SUMMARY. Endocr Pract 2018;24(1):91–120.
대한당뇨병학회. 당뇨병 진료지침. 2015;
Ko SH, Hur KY, Rhee SY, Kim NH, Moon MK, Park SO, Lee BW, Kim HJ, Choi KM, Kim JH; Committee of Clinical Practice Guideline of Korean Diabetes Association. Antihyperglycemic agent therapy for adult patients with type 2 diabetes mellitus 2017: a position statement of the Korean Diabetes Association. Diabetes Metab J 2017;41:337-48.
Rhee SY, Kim HJ, Ko SH, Hur KY, Kim NH, Moon MK, Park SO, Lee BW, Choi KM, Kim JH; Committee of Clinical Practice Guideline of Korean Diabetes Association. Monotherapy in patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetes Metab J 2017;41:349-56.
대한당뇨병학회 진료지침위원회. 제2형 약제치료 지침. 2017
Rhee SY. Monotherapy in Type 2 Diabetes Mellitus Patients 2017: A Position Statement of the Korean Diabetes Association. J Korean Diabetes 2018;19:15-22
대한의학회/질병관리본부. 일차 의료용 근거기반 당뇨병 권고 요약본. 2018
대한당뇨병학회. 단계별 당뇨병 관리. 제3판.
Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetes Care 2009;32(1):193.

경구혈당강하제(oral antidiabetic drugs): biguanide계(Metformin)

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