실제 임상적용 국내에서 처방가능한 약물

소화성 궤양이나 위식도역류질환 등 대부분의 산분비관련 질환에서 에서 PPI가 H2RA보다 우수하다.

소화성 궤양이나 역류성 식도염뿐 아니라 Zollinger-Ellison syndrome 등 위산분비 연관 질환의 치료로써 PPI가 H2 수용체 길항제에 비해 우월하다.

그러나 골다공증과 같은 PPI 장기간 투여에 의한 여러 부작용이 보고되고 있는 등 비교적 부작용이 적은 H2 수용체 길항제 및 방어인자의 역할은 여전히 존재한다.

H2 수용체 길항제는 야간에 위산분비의 강력한 억제 효과가 있고 주간에 위산분비 효과는 제한적이다. (→ 주간에 주로 증상이 발생하는 경도(Los-Angeles 분류상 A or B) 역류성 식도염의 치료

에는 H2 수용체 길항제의 효과가 적다.)

PPI는 주간에 강력한 위산분비 효과가 있어 경도 역류성 식도염의 치료효과가 좋다.

증상이 심해 지속적으로 약을 복용해야 하는 위식도 역류 질환 환자의 경우 → 주간에는 PPI 투여, 야간에는 H2 수용체 길항제 투여하는 전략 고려

실제 임상적용

위점막병변 (급성위염, 만성위염)에서의 H2RA 투여

성분	제형/용량	효능효과	용법
Cimetidine	(정제) 200mg /300mg /400mg	급성위염, 만성위염의 급성악화기	200 mg bid or 400 mg qd
Ranitidine	(정제) 75mg/ 150 mg	급성위염, 만성위염의 급성악화기, 상부소화관출혈(소화성 궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)	75mg bid, 150mg qd
Famotidine	(정제) 10mg/20mg	급성위염, 만성위염의 급성악화기	10mg bid, 20mg qd
Nizatidine	(캡슐) 150mg /300 mg (정제) 75mg/150 mg	급성위염, 만성위염의 급성 악화기	150mg bid (2주)
Roxatidine	(캡슐) 37.5mg / 75 mg	급성위염, 만성위염의 급성악화기	75mg qd 저녁식후 또는 취침시 투여
Lafutidine	(정제) 10 mg	급성위염 및 만성위염의 위점막병변의 개선	10mg qd 취침전

국내에서 처방가능한 약물

성분	제형/용량	제품 예시	치료 용도	용법
Cimetidine	(정제) 200mg /300mg /400mg	하이메틴	위·십이지장궤양, 역류성식도염, 재발성궤양, 문합부궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기	성인 400 mg bid(오전, 취침시) or 800mg qd(취침시) or 300 mg qid(식후, 취침시) 400 mg qid(식후, 취침시)(총 1.6 g)까지 증량 가능 급성위염, 만성위염의 급성악화기 200 mg bid or 400 mg qd 소아 : 1일 체중 kg당 20 ~ 40 mg 분할 투여 통증의 완화를 위해서 필요시 제산제 투여가능. 환자에 따라서는 용량을 증가시킬 수 있으므로 이때에는 1회 투여량을 증가하지 말고 투여횟수 증가. 1일 2.4 g 초과(x)
Cimetidine	(주사제) 200 mg /2mL	타가메트	졸링거-엘리슨증후군, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한)	성인 정맥주사: 200 mg IV q 4~6hr. 1일 2 g초과(x) 점적 정맥주사 200 mg q4~6시간. 2시간동안 점적 정맥주사(최대주입속도: 시간당 150 mg 또는 2 mg/체중 kg/hr 초과하지 말 것) 계속적으로 정맥주입할 경우 평균주입속도는 24시간동안 매시간당 75 mg을 초과하지 않는 것이 좋으며 1일 최대 주입량은 2 g을 초과하지 않는다. 소아 : 1일 체중 kg당 20 ~ 40 mg 분할 정맥주사 에취투믹스주(염산시메티딘)(제이더블유중외제약) 성인 : 300 mg q6~8hr (15~20분 동안 점적 정맥주사). 필요에 의해 용량 증가: 매회 300 mg 여러 번 반복 투여. 1일 2,400 mg 초과(x)
Ranitidine	(정제) 75, 150 mg	잔탁	성인 위·십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위·십이지장궤양 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기, 상부소화관출혈(소화성 궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한) 소아(3-18세) 소화성 궤양의 단기 치료 역류성식도염, 위식도역류질환의 증상 완화를 포함한 위식도역류질환의 치료	16세 이상 75mg(1T) qd, 150mg(2T)까지 복용 가능
Ranitidine	(주사제) 28 mg/mL	큐란	위.십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한), 중증 환자의 스트레스성 궤양으로 인한 위장관 출혈 예방	성인: 1회 50mg 1일 3-4회 정맥 또는 근육주사. 정맥주사의 경우 50mg을 생리식염주사액 또는 포도당주사액 20ml에 희석하여 최소 2분이상 천천히 주사하거나 수액에 혼합하여 25mg/hr의 속도로 2시간에 걸쳐 점적 정맥 주사 중증 환자의 스트레스성 궤양으로 인한 위장관출혈 예방 기본적인 투여방법은 경구영양이 가능 할 수 있을 때까지 주사제 투여 초기용량: 50mg 천천히 정맥주사 → 이후 0.125-0.250mg/kg/hr로 연속정맥주사
Famotidine	(정제) 20mg	동아 가스터(donga gaster)	위·십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군, 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기	위·십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성궤양에 의한), 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군: 20mg bid(아침식후, 저녁식후 또는 취침시) 또는 40mg qd(취침시) 급성위염, 만성위염의 급성악화기: 10mg bid(아침식사후, 저녁식사후 또는 취침시) 투여 또는 20mg qd(취침시)
	(정제) 20 mg	가스터 디(gaster D)
	(주사제) 20mg /1Vial	가스터	상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약	상부 소화관 출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨 증후군, 신체적스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상· 중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제: 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사 또는 수액에 혼합하여 점적정맥주사. 1회 20mg을 주사용수 1-1.5ml에 용해하여 1일 2회(12시간마다) 근육주사 상부소화관 출혈 및 졸링거-엘리슨증후군: 대개 1주 이내에 효과 발현. 경구투여가 가능하게 된 후에는 경구투여로 변경 상부소화관출혈의 억제: 대수술후 신체적 스트레스는 3일 정도, 기타 신체적 스트레스는 7일정도 동안 투여한다.
Nizatidine	(캡슐) 150mg /300 mg	액시드(axid)	활동성 위ㆍ십이지장 궤양 치료 및 십이지장 궤양 재발방지 내시경상으로 진단된 미란성 및 궤양성 식도염, 위식도 역류질환(GERD)에 기인한 가슴쓰림(heartburn) 증상의 치료 다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선: 급성위염, 만성위염의 급성 악화기	활동성 위ㆍ십이지장 궤양 치료 300mg qd(취침시) 혹은 150mg bid(아침, 저녁). 대부분 4주 이내에 치유되지만 필요한 경우 8주까지 투여 십이지장 궤양 재발방지: 십이지장 궤양 치유 후 150mg qd(취침시). 1년까지 치료 계속 가능 GERD: 150mg bid(아침, 저녁). 치료는 12주까지 투여 가능 위점막병변 개선: 150mg bid(아침, 저녁) 2주
Nizatidine	(정제) 75mg /150 mg		속쓰림, 위산과다, 신트림	성인(15세 ∼ 79세) : 75 mg qd 투여. 8시간 경과후에도 증상의 개선이 없을 경우 75 mg 추가 투여. 1일 150 mg 초과(x)
Roxatidine	(캡슐) 37.5mg / 75 mg	록산(roxan)	위·십이지장궤양, 역류성식도염, 졸링거엘리슨 증후군, 위산이 흡인될 위험(Mendelson's syndrome)이 있는 환자의 마취전 투여, 특히 분만중인 환자의 마취전 투여 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기	위ㆍ십이지장궤양, 역류성식도염, 졸링거엘리슨 증후군 : 75mg bid(아침, 저녁 식후) 위ㆍ십이지장궤양: 150mg qd(저녁 투여 가능). 대개 4주이내에 치료가 되지만, 증상소실은 수일내에 발현. 치료를 시작한지 4주 후에도 완치가 되지 않는 환자의 경우에는 동일 용량을 2주간 더 투여. 신기능 손상 크레아티닌 청소율 20-50ml/분: 75mg qd 저녁 투여 크레아티닌 청소율 20ml/분 이하: 75mg 2일 1회 저녁 투여 급성위염, 만성위염의 급성악화기 : 75mg qd 저녁식후 또는 취침시 투여
Lafutidine	(정제) 10 mg	스토가(stogar)	위궤양, 십이지장 궤양 급성위염 및 만성위염의 위점막병변의 개선 Helicobacter pylori에 감염된 소화성 궤양 환자에 대한 항생제 병용요법 마취전 투약 역류성 식도염 치료	위궤양의 단기치료: 10mg bid(오전/취침전). 대부분 8주 이내 치유 십이지장궤양의 단기치료: 10mg bid(오전/취침전). 대부분 6주 이내 치유 급성위염 및 만성위염의 위점막 병변의 개선: 10mg qd 취침전 투여. 대부분 2주 이내 치유 Helicobacter pylori에 감염된 소화성 궤양 환자에 대한 항생제 병용요법: lafutidine 20mg /clarithromycin 500mg/amoxicillin 1000mg x bid 7일간 또는 14일간 투여 마취전투약: 10mg bid(수술전날 취침전, 수술당일 마취투여 2시간전) 투여 역류성 식도염 치료: 10mg bid

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1. 강의 주제

2. 강의 성격

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