원인 및 감별진단

agitation을 유발하는 원인질환

일반 신체질환에 의한 Agitation	intoxication/withdrawal에 의한 Agitation	정신질환에 의한 Agitation
Head trauma Encephalitis, meningitis, or other infection Encephalopathy (particularly from liver or renal failure) Exposure to environmental toxins Metabolic derangement (eg, hyponatremia, hypocalcemia, hypoglycemia) Hypoxia Thyroid disease Seizure (postictal) Toxic levels of medications (eg, psychiatric or antiseizure)	Alcohol 남용 약물: cocaine, ecstasy, ketamine, bath salts, inhalants, methamphetamines	Psychotic disorders Mania Agitated depression Anxiety disorders

진단적 접근

agitation을 유발하는 원인질환은 정신질환 뿐 아니라 일반 신체질환에 의해서도 발생할 수 있기 때문에 포괄적이고 철저한 병력/신체검사 필요
1. 일반 신체질환에 의한 Agitation
2. intoxication/withdrawal에 의한 Agitation
3. 정신질환에 의한 Agitation
심각한 원인질환을 시사하는 소견에 주목!

심각한(생명을 위협할 수 있는) 원인질환을 시사하는 소견

일반 신체질환에 의한 agitation이 의심되는 경우	→	추가적인 검사 필요: 검사실 검사, 뇌영상, 요추천자(lumbar puncture) 등
Substance Intoxication or Withdrawal이 의심되는 경우	→	관련 검사 시행
previous psychiatric disease를 가진 경우	→	증상이 이전 정신질환과 유사하고 활력 징후가 정상이고 정신상태가 정상인 경우 추가 검사는 거의 불필요

acute agitation에 사용되는 약물

약물	사용량	투여경로
Haloperidol	6–40 mg/day	PO, IM
Olanzapine	10–30 mg/day	PO, IM
Risperidone	2–8 mg/day	PO, IM
Aripiprazole	10–30 mg/day	PO, IM
Ziprasidone	80–160 mg/day Must be taken with food	PO, IM
Benzodiazepines (Lorazepam, Diazepam, Midazolam)	Various	PO, IM, IV

참고자료

Zareifopoulos N, Panayiotakopoulos G. Treatment Options for Acute Agitation in Psychiatric Patients: Theoretical and Empirical Evidence. Cureus 2019;11(11):e6152.
De Berardis D, Fornaro M, Orsolini L, et al. The Role of Inhaled Loxapine in the Treatment of Acute Agitation in Patients with Psychiatric Disorders: A Clinical Review. International Journal of Molecular Sciences 2017;18:349.
Calver LA, Stokes B, Isbister GK. Sedation assessment tool to score acute behavioural disturbance in the emergency department. Emerg Med Australas 2011;23(6):732–40.
Battaglia J. Pharmacological management of acute agitation. Drugs 2005;65(9):1207–22.
Nordstrom K, Zun LS, Wilson MP, et al. Medical evaluation and triage of the agitated patient: consensus statement of the american association for emergency psychiatry project Beta medical evaluation workgroup. West J Emerg Med 2012;13(1):3–10.
Stahl S, Morrissette D, Cummings M, et al. California State Hospital Violence Assessment and Treatment (Cal-VAT) guideline. CNS Spectrums 2014;19:1–17.
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