족근중족 관절 손상(Injury of Tarsometatarsal Joint : Lisfranc Injury)

개요

직접 손상

간접 손상

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약 20%의 리스프랑 관절 손상이 초기에 진단되지 못하고 간과되는 것으로 알려져 있을 만큼 진단이 용이하지 않고, 초기에 의심과 주의를 기울여야 한다.

기본 촬영	+	체중부하 전후/사면(weight bearing AP/oblique view)
anteroposterior, lateral, 30 degree internal oblique view		기본촬영만으로는 발견되지 않는 경우가 있기 때문에 건측 사진과 비교를 하거나 stress나 체중 부하 사진을 통해 손상 유무 확인

리스프랑 손상이 의심되나 초기에 방사선 사진상 특이 소견이 없는 경우에는 단하지 부목을 10일에서 2주간 시행 후에 방사선 검사를 반복하거나 스트레스 영상 검사를 한다.

정상 방사선 소견	↔	리스프랑 손상을 의심할 수 있는 소견
제1 중족골의 외측과 내측연은 내측 설상골의 외측, 내측연과 일치 제1, 2 중족골의 간격은 내측-중간 설상골의 간격과 일치 제2 중족골의 내측연은 중간 설상골의 내측연과 일치 30°사면 사진에서 제2, 3 중족골의 간격은 중간, 외측 설상골의 간격과 일치 30°사면 사진에서 제3 중족골 외측연은 외측 설상골의 외측연과 일치 30°사면 사진에서 제4 중족골 내측연은 입방골의 내측연과 일치 측면 사진에서 제2 중족-족근 관절이 매끄럽게 이어져 있으며 위, 아래로 전위가 없음 체중 부하 측면 사진에서 내측 설상골의 아래쪽 경계면이 제5 중족골보다 위에 위치		제1, 2 중족골 기저부의 간격이 2 mm 이상 넓어져 있음 제2, 3 중족골 사이 간격이 넓어져 있음 내측, 중앙, 외측 설상골 사이의 간격이 넓어져 있음 30°사면 사진에서 외측 전위가 관찰됨 내측 설상골의 외측 부위 또는 제2 중족골 기저부에 견열 골절(fleck sign)이 발견됨 입방골의 압박 골절이나 주상골의 견열 골절 존재 측면 사진에서 종아치가 올라가 있거나 중족골이 족배전위되어 있음

일반원칙
치료 목표: 안정적이고 해부학적인 정복을 얻고 유지하여 통증이 없는 plantigrade한 안정적인 발의 골격 유지 도수 정복 또는 수술적 정복 제2 중족골의 골절 탈구의 정복이 중요
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보존적 치료	수술적 치료
적응증: 영상 검사에서 이상이 없으나 관절부에 압통은 존재하는 안정적인 손상의 경우 단 하지 석고 고정과 4-6주 간 비체중 부하 시행 체중 부하는 6-8주 이후 점진적으로 허용	적응증 리스프랑 관절의 전위와 탈구가 있는 경우 2 mm 이상의 전위가 있는 경우 수술의 시기는 빠를수록 좋으나 대부분의 리스프랑 관절 손상이 연부조직 손상을 동반하고 있어 연부조직의 상태에 따라 결정

참고자료

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