종골 골절(Fracture of the Calcaneus)

목차
개요 종골에 대한 이해 손상기전 골절의 분류 관절내 골절 & 관절 외 골절: 초기 분류 Essex-Lopresti Sanders 분류: CT를 이용한 분류 (가장 흔히 사용되는 분류) 진단 X-ray CT 치료 합병증

개요

  • 족근골 골절 중 가장 흔함

 

 

종골에 대한 이해

  • 족근골중 가장 큰 뼈
  • 거골(talus) 및 입방골(cuboid)과 관절을 이루고 있음

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손상기전

종골의 관절내 골절: 축성 압력에 의한 일차 골절선 이후 전단력(shearing force)이나 압박력(compressive force)에 의한 2차 골절선이 발생하여 거골하 관절의 붕괴를 가져온다.

고에너지 손상(주로 추락 등)

  • 축성 압박력에 의해 골절 발생

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1차 골절선 발생

  • 종골은 거골에 비해 약간 외반된 위치에 있기 때문에 외력이 가해지게 되면 종골의 외측으로 외력이 더 크게 가해지게 됨. 이때 거골의 외측 돌기(lateral process)가 거골하 관절을 압박하게 되면서 1차 골절선 발생
  • 종골의 결절(tuberosity)을 포함하는 후외측 골편과 제거돌기(sustentaculum tali)를 포함하는 전내측 골편으로 분리됨
  • 종골의 위치가 더 외반된 위치에 있으면 있을수록 1차 골절선은 더 내측으로 발생

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2차 골절선 발생

  • 거골이 종골을 더 압박하게 되면 2차 골절선이 거골하 관절면의 후방에 발생
  • 2차 골절선의 외력이 소멸되는 방향에 따라서 크게 관절 함몰형 골절과 설상형 골절의 형태로 발현

일반적으로 종골에서의 관절내 골절이라 함은 거골하관절을 침범하는 것을 지칭하며 70~75%는 관절내 골절로 발생한다. 

 

 

골절의 분류

관절내 골절 & 관절 외 골절: 초기 분류

  • 4개의 관절 내 골절, 4개의 관절 외 골절

 

Essex-Lopresti

  • 단순 방사선 사진에서 2차 골절선의 위치에 따라서 종골 골절 분류
  • Intraarticular fracture
    • 설상형 종골 골절(tongue type calcaneal fracture): 2차 골절선이 종골 돌기 후방에 위치하는 경우
    • 관절 함몰형 종골 골절(joint depression type calcaneal fracture): 2차 골절선이 종골 돌기 전방에 위치하는 경우
  • Extraarticular fracture

 

Sanders 분류: CT를 이용한 분류 (가장 흔히 사용되는 분류)

  • CT를 이용하여 종골의 후방 관절면을 침범하는 골절선의 개수에 위치따라 종골 골절을 분류
    • 제1형: 골절선의 갯수에 상관없이 후방 관절면의 전위가 없는 골절
    • 제2형: 골절선이 하나인 경우
    • 제3형: 골절선이 두 개인 경우
    • 제4형: 골절선이 세 개 이상인 경우
    • A형: 골절선이 외측에 위치하는 경우
    • B형: 골절선이 중앙에 위치하는 경우 
    • C형: 골절선이 내측에 위치하는 경우

 

 

 

진단

X-ray

  • AP/Lateral/Axial, Broden’s view
  • Böhler’s angle, Crucial angle of Gissane

 

 

CT

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치료

  • 치료목표(관절내 골절): 거골하 관절 후방소면(posterior facet) 관절면의 회복, 종골 높이(Böhler’s angle)의 회복, 종골 폭 감소, 비골건의 움직임이 가능하게 비골하 공간의 감압, 종골의 축성 정열 상태 회복, 종골 주위의 관절면의 안정적 해부학적 정복과 고정
  • 전위가 있는 관절 내 골절

관혈적 정복술: 

광범위 외측 접근법, 내측 접근법, 재거 돌기 접근법(sustentacular approach), 외측 최소 절개법(modified palmer approach) 등

+ 

내고정술


  • 비전위 골절 : 4-8주간 석고고정 또는 조기관절운동
  • 전위 골절 : 폐쇄성 정복 또는 수술적 정복 후 내고정
  • 관절면 분쇄가 너무 심한 경우 관절 고정술도 고려 가능

 

 

 

합병증

  • 부정유합: most common
  • 외상 후 관절 염, 거골하 관절염
  • 비골건염
  • 신경 혹은 건 포착
  • 외/내반 변형(valgus/varus deformity)
  • 신의 월형(counter)과 족관절 외과의 충돌
  • 뒤꿈치가 넓어짐, 족관절 족배굴곡의 제한, 하퇴 삼두근 약화, 하지부동, 갈퀴족지, 족근관 증후군, Checkrein deformity, 감염

 

> Dr. 김지형의 코멘트

종골 골절은 꽤 흔하지만 해당 X선사진을 자주 접하지 않은 경우라면 X선만으로 진단내리기는 어렵습니다. 자주 보지 않는 사람이라면, 특히나 반대쪽 사진과 비교해서 유심히 관찰할 필요가 있습니다.

한편 종골 골절은 다른 부위 골절과 함께 동반될 수 있다는 점도 유념해야합니다. 예를 들어 높은 곳에서 추락하면서 척추와 대퇴 골절이 있으면서 동시에 종골 골절이 있는데, 다른 부위 손상 때문에 종골 골절을 발견하지 못하는 경우도 생각해 볼 수 있습니다. 특히 응급실 의사라면 눈여겨 봐야 겠습니다.


참고자료

  • Park CH, Shon OJ. Surgical Treatment for Displaced Intra-Articular Calcaneal Fractures. J Korean Fract Soc 2016;29(3):221.
  • Lee JY, Na WC. Management of Displaced Intra-articular Calcaneal Fracture. Journal of Korean Foot and Ankle Society 2015;19(4):137–41.
  • Chun S-K, Kim HJ. Calcaneal Fractures-Extended Lateral Approach. Journal of Korean Foot and Ankle Society 2013;17(2):79–83.
  • Kim T-S, Oh C-W, Kim J-W, Park K-H. Calcaneal Fractures: A Soft Tissue Emergency. J Trauma Inj 2018;31(2):112–6.
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