종골 골절(Fracture of the Calcaneus)

개요 종골에 대한 이해 손상기전 골절의 분류 관절내 골절 & 관절 외 골절: 초기 분류 Essex-Lopresti Sanders 분류: CT를 이용한 분류 (가장 흔히 사용되는 분류) 진단 X-ray CT 치료 합병증

개요

족근골 골절 중 가장 흔함

종골에 대한 이해

족근골중 가장 큰 뼈
거골(talus) 및 입방골(cuboid)과 관절을 이루고 있음

손상기전

종골의 관절내 골절: 축성 압력에 의한 일차 골절선 이후 전단력(shearing force)이나 압박력(compressive force)에 의한 2차 골절선이 발생하여 거골하 관절의 붕괴를 가져온다.

고에너지 손상(주로 추락 등)	축성 압박력에 의해 골절 발생
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1차 골절선 발생	종골은 거골에 비해 약간 외반된 위치에 있기 때문에 외력이 가해지게 되면 종골의 외측으로 외력이 더 크게 가해지게 됨. 이때 거골의 외측 돌기(lateral process)가 거골하 관절을 압박하게 되면서 1차 골절선 발생 종골의 결절(tuberosity)을 포함하는 후외측 골편과 제거돌기(sustentaculum tali)를 포함하는 전내측 골편으로 분리됨 종골의 위치가 더 외반된 위치에 있으면 있을수록 1차 골절선은 더 내측으로 발생
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2차 골절선 발생	거골이 종골을 더 압박하게 되면 2차 골절선이 거골하 관절면의 후방에 발생 2차 골절선의 외력이 소멸되는 방향에 따라서 크게 관절 함몰형 골절과 설상형 골절의 형태로 발현

일반적으로 종골에서의 관절내 골절이라 함은 거골하관절을 침범하는 것을 지칭하며 70~75%는 관절내 골절로 발생한다.

골절의 분류

관절내 골절 & 관절 외 골절: 초기 분류

4개의 관절 내 골절, 4개의 관절 외 골절

Essex-Lopresti

단순 방사선 사진에서 2차 골절선의 위치에 따라서 종골 골절 분류

Intraarticular fracture
- 설상형 종골 골절(tongue type calcaneal fracture): 2차 골절선이 종골 돌기 후방에 위치하는 경우
- 관절 함몰형 종골 골절(joint depression type calcaneal fracture): 2차 골절선이 종골 돌기 전방에 위치하는 경우
Extraarticular fracture

Sanders 분류: CT를 이용한 분류 (가장 흔히 사용되는 분류)

CT를 이용하여 종골의 후방 관절면을 침범하는 골절선의 개수에 위치따라 종골 골절을 분류
- 제1형: 골절선의 갯수에 상관없이 후방 관절면의 전위가 없는 골절
- 제2형: 골절선이 하나인 경우
- 제3형: 골절선이 두 개인 경우
- 제4형: 골절선이 세 개 이상인 경우
- A형: 골절선이 외측에 위치하는 경우
- B형: 골절선이 중앙에 위치하는 경우
- C형: 골절선이 내측에 위치하는 경우

진단

X-ray

AP/Lateral/Axial, Broden’s view
Böhler’s angle, Crucial angle of Gissane

CT

치료

치료목표(관절내 골절): 거골하 관절 후방소면(posterior facet) 관절면의 회복, 종골 높이(Böhler’s angle)의 회복, 종골 폭 감소, 비골건의 움직임이 가능하게 비골하 공간의 감압, 종골의 축성 정열 상태 회복, 종골 주위의 관절면의 안정적 해부학적 정복과 고정
전위가 있는 관절 내 골절

관혈적 정복술:

광범위 외측 접근법, 내측 접근법, 재거 돌기 접근법(sustentacular approach), 외측 최소 절개법(modified palmer approach) 등

내고정술

비전위 골절 : 4-8주간 석고고정 또는 조기관절운동
전위 골절 : 폐쇄성 정복 또는 수술적 정복 후 내고정
관절면 분쇄가 너무 심한 경우 관절 고정술도 고려 가능

합병증

부정유합: most common
외상 후 관절 염, 거골하 관절염
비골건염
신경 혹은 건 포착
외/내반 변형(valgus/varus deformity)
신의 월형(counter)과 족관절 외과의 충돌
뒤꿈치가 넓어짐, 족관절 족배굴곡의 제한, 하퇴 삼두근 약화, 하지부동, 갈퀴족지, 족근관 증후군, Checkrein deformity, 감염

> Dr. 김지형의 코멘트

종골 골절은 꽤 흔하지만 해당 X선사진을 자주 접하지 않은 경우라면 X선만으로 진단내리기는 어렵습니다. 자주 보지 않는 사람이라면, 특히나 반대쪽 사진과 비교해서 유심히 관찰할 필요가 있습니다.

한편 종골 골절은 다른 부위 골절과 함께 동반될 수 있다는 점도 유념해야합니다. 예를 들어 높은 곳에서 추락하면서 척추와 대퇴 골절이 있으면서 동시에 종골 골절이 있는데, 다른 부위 손상 때문에 종골 골절을 발견하지 못하는 경우도 생각해 볼 수 있습니다. 특히 응급실 의사라면 눈여겨 봐야 겠습니다.

참고자료

Park CH, Shon OJ. Surgical Treatment for Displaced Intra-Articular Calcaneal Fractures. J Korean Fract Soc 2016;29(3):221.
Lee JY, Na WC. Management of Displaced Intra-articular Calcaneal Fracture. Journal of Korean Foot and Ankle Society 2015;19(4):137–41.
Chun S-K, Kim HJ. Calcaneal Fractures-Extended Lateral Approach. Journal of Korean Foot and Ankle Society 2013;17(2):79–83.
Kim T-S, Oh C-W, Kim J-W, Park K-H. Calcaneal Fractures: A Soft Tissue Emergency. J Trauma Inj 2018;31(2):112–6.