거골 골절(Fracture of the Talus)

개요

• 거골 골절은 모든 골절에서 약 1%, 전체 족부 골절의 약 3-6% 정도로 드문 골절

해부학

• 거골은 경골, 비골, 종골 및 주상골과 관절을 이루고 있기 때문에 넒은 연골 표면을 가지고 있고, 근육이나 건과의 연결 없이 주위 구조물과는 단지 관절 연골 및 활액막으로 연결되어 있음 → 손상 시 외상 관절염의 발생 가능성이 높음
• 거골 체부로의 혈액 순환이 원위부를 통해 공급이 됨 → 거골 경부의 손상 시 무혈 괴사 등의 심각한 합병증이 동반되기 쉬움
• 거골 경부는 단면적이 좁고 얇은 약한 피질골로 구성

골절 부위에 따른 분류

• 거골두 골절(Fracture of Head of the Talus)
• 거골경 골절(Fracture of Neck of the Talus)
• 거골체 골절(Fracture or Body of the Talus)

기준은 거골 외측 결절(lateral tubercle) 후방에 골절선이 있으면 체부 골절로 간주한다. 

거골경부 골절(Fracture of Neck of the Talus)

개요

• 전체 거골 골절의 약 30-45%를 차지하는 골절
• 손상기전
  • 족관절의 과신전(과족배굴곡: hyper-extension (=hyper-dorsiflexion))
  • 교통사고나 추락사고가 가장 흔한 원인

분류(Hawkins)

진단

• X-ray: 거골경부상(talar neck view)
• CT

talar neck fracture: Hawkin’s type III

치료

• 비전위 골절: 6-12주 단하지 석고
• 전위골절: 정복술 및 수술적 내고정술
• 3개월간 체중부하 보행 최소화

합병증

• 피부괴사, 감염
• 지연유합, 불유합
• 부정유합
• 무혈 골괴사
  • Hawkins sign: 무혈성 괴사가 일어나지 않을 경우에 수상 후 6-8주에 거골 원개(talar dome)의 연골하 골에 방사선 투과성(radiolucency)이 관찰됨. 조기 체부의 생존 가능성 파악 가능
• 외상 후 관절염(Posttraumatic arthritis)

거골체부 골절(Fracture or Body of the Talus)

개요

• 모든 거골 골절의 7%-38%
• 손상기전
  • 고 에너지 손상: 추락사고(m/c)
  • 거골이 경골 천장과 종골 사이에서 축성 압박력에 의해 발생 
• 체부 골절에서 약 50%까지 거골 경부 골절 동반
• 흔하지는 않으나 합병증은 더 많음

분류

Sneppen 분류

• type A: 골연골 골절(transchondral or osteochondral)
• type B: 관상면 전단 골절(coronal shear)
• type C: 시상면 전단 골절(sagittal shear)
• type D: 후방 결절 골절(posterior tubercle fracture)
• type E: 외측 돌기 골절( lateral process fracture)
• type F: 압궤 골절(crush fracture)

Fortin/Balazsy 분류: 좀 더 간단한 분류

• type I: 분열 골절(proper or cleavage fracture, horizontal or shear or coronal)
• type II: 돌기 골절(talar process or tubercle fracture)
• type III: 압궤 골절(compression or impaction fracture)

치료

• 거골 경부와 치료원칙은 비슷
• 비전위 : 8주간 비체중 부하 단하지 석고(non-weight bearing short leg cast)
• 전위 : 관혈적 정복 및 내고정

거골 골연골 골절(Osteochondral Fracture of the Talus)

• 거골골절 중 가장 흔함
• 경골과 비골에 부딪혀서 발생
• 진단
  • X-ray
  • MRI
• 치료
  • 관절경을 통한 유리체 제거 혹은 정복 및 내고정
  • 관절경적 변연 절제술 혹은 미세골절(microfracture)
  • 관혈적 정복 및 내고정
  • 자가 연골 이식(Autochondral graft)

참고자료

• Bang TJ, Kim S-K, Chung H-J. Fracture of the Talus. Journal of the Korean Fracture Society 2016;29(3):213–20.
• Na WC, Lee SH, Lee JY, Lee SJ, Kim B. The Result of Open Reduction and Mini-Plate Fixation for Displaced Talar Neck Fracture. J Korean Fract Soc 2015;28(4):215.
• Park J-K, Kim Y-M, Choi E-S, Shon H-C, Cho B-K, Cha J-K. Clinical Outcomes of Anterior Open Reduction and Posterior Percutaneous Screw Fixation for Displaced Talar neck Fractures. Journal of Korean Foot and Ankle Society 2013;17(2):106–14.