급성 발목염좌 치료의 초기목표 : 통증, 종창을 줄이고 추가손상으로부터 발목인대를 보호하는 것

잠깐만! 급성발목염좌 후 발목인대 치유

발목염좌 후 인대치유에 필요한 시간은 알려져 있지 않다.
기계적 안정성의 유의한 개선은 손상 후 6주~3개월까지는 일어나지 않는다. 이 기간 내 상당수는 기계적 이완(mechanical laxity)의 객관적 소견을 보이고 주관적인 발목 불안정성을 호소한다.
손상직후 및 손상 후 최소 1년 이내 기계적 이완의 객관적 평가가 필요하다. 이를 통해 다음을 결정!
1. 염좌 후 발목을 얼마나 오랫동안 보호하고 고정시킬 것인가?
2. 얼마나 오랫동안 발목안정를 돕는 재활프로토콜을 적용할 것인가?
3. 얼마쯤 후에 운동복귀 시점을 결정할 것인가?

초기치료

PRICE Treatment protocol

Protection

추가적인 손상으로부터 보호

Rest

72시간까지 휴식하도록 권고: 인대의 치유(healing) 유도

Ice

작용기전: 미세혈관의 축소, 국소 대사량의 감소, 통증 역치의 증가 등 → 종창, 통증 감소 → 일상 생활로의 빠른 복귀
시행방법
- 잘게 쪼갠 얼음이 담긴 플라스틱백, 얇은 옷을 대고 발목의 안쪽과 바깥쪽에 댐
- 다른 방법: 대략 12.7도의 물에 발을 담금

그 기간과 방법에 대한 증거를 지닌 연구는 아직 없다.

시행기간: 급성 염좌에는 최소 3일에서 최대 7일 사이의 기간 동안(혹은 부종 및 염증이 가라앉을 때까지) 환자가 깨어있을 때 2-3시간 간격으로 약 10-20분 동안 적용

Compression

부종을 가라앉히기 위함

Elevation

심장 높이로부터 15-25cm 위에 손상입은 발을 올려놓음

Immobilization

염좌로 인해 아프고 부은 발목의 경우 ‘plantar-flexed, slightly inverted position’에서 굳으려는 경향 보임
이런 강직을 예방하기 위해 ‘easily removable device’를 이용하여 고정: plastic ankle-foot orthosis, simple plaster posterior splint

NSAIDs

Piroxicam, naproxen, diclofenac, ibuprofen, celecoxib 등
위약에 비해 다음과 같은 효과를 보임
1. 통증조절 및 기능개선
2. 종창 감소
3. 조기 일상생활 복귀(more rapid return to activity)

침술(acupuncture)

단순 침(needle-acupuncture), 전기침(electro-acupuncture), 레이저 침(laser-acupuncture), 약침(pharmaco-acupuncture), 국소자극침(non-penetrating acupuncture point stimulation), 뜸(moxibustion) 등
이론적 근거: 1) 국소 또는 중앙 통증기전 조절 → 진통효과 2) 항소염작용 3) 결합조직의 섬유세포들을 재형성하여 손상된 인대 치유
족관절 급성 염좌의 치료에 있어 보존적 치료를 시행한 대조군과 비교하여 침술로 치료한 군의 경과가 양호했다는 보고들도 있지만, 수상 후 1개월 이내의 단기간 추시 결과이며 통계적 증거 또한 부족
Cochrane review(2014년): randomised and quasi‐randomised controlled trials이 very heterogeneous한 양상을 보이므로 이를 통해 도출된 근거는 침술의 효과, 안정성을 평가하는데 신뢰할 만하지 않음

초음파 치료

조직 내 온도를 높여 세포 대사율과콜라겐의 점탄성을 증가시킴으로써 연부조직을 치유하며 통증과 부종을 경감시키는 효과
Cochrane review(2011년): 초음파 치료가 급성 족관절 염좌의 치료에 인정될 만한 근거는 없음

기능치료(재활)(Functional Treatment)(Rehabilitation)

급성기가 지나면 환자의 움직임을 좀 더 자유롭게 하고 동작을 교정하며, 증상을 유발하는 원인을 해결하는데 중점을 둬야 함
재활치료의 중요성
- 초기 급성기치료 후에 재활치료를 잘 시행하는 것이 아주 중요
- 발목염좌 치료에 있어 고정(immobilization)보다 우수
- 일상생활로의 복귀 촉진/발목 불안정성 방지
- 아급성기 단계에 통증없이 능동운동을 시작하므로 유해한 자극이 제거되고, 모세혈관의 성장이 일어나며, 교원질의 형성과 육아조직이 발달하게 됨
- 아급성기에 적절한 운동을 실시하지 않으면 새 조직은 주위 구조물에 유착되어 통증이 원인이 되고, 조직 가동성을 제한받게 됨

재활치료의 전략

재활치료의 목적

최종적으로는 손상된 인대의 자연적 치유 과정을 이루어 환자의 재수상을 방지하는 것

재활치료의 과정: 대개 3 과정으로 구성[^1]

1단계(24시간 내): PRICE protocol
2단계(48-72시간 내): 운동성과 근력을 회복하기 위한 운동시작
3단계(2기가 잘 수행된 후): 내구성 훈련, 특별스포츠훈련, 균형개선훈련

재활치료의 구성요소: 4가지

Range-of-motion rehabilitation
Progressive muscle-strengthening exercises
Proprioceptive training
Activity-specific training

1단계(phase one)

족관절의 부종과 통증을 경감시키기 위하여 PRICE (protection, rest, ice, compression, and elevation)로 대표되는 안정가료를 시행하는 것
1단계 치료는 환자의 압통과 부종이 감소하여 체중부하 보행을 할 수 있을 때까지의 시간
⎮ 대부분의 문헌에서 석고고정을 통한 안정을 장시간 유지하는 것보다 족관절의 굴신운동을 조기에 허용하는 것이 기능적 치료에서 보다 양호한 결과를 보인다고 하였다.
- 1단계 또는 2단계 염좌( 젊은 환자): 1-2일 정도의 짧은 고정 기간 필요
- 3단계 염좌: 좀 더 긴 시간 필요. 3단계 염좌라 하더라도 체중부하 보행을 시작하는 시기는 보통 10일 이후 또는 아무리 길어도 3주 이전에는 실시

체중부하의 장점
- 하지의 근력 강화
- 족관절 신전 → 손상된 전방 거비인대 및 종비인대가 벌어지지 않고 가깝게 유지될 수 있음

[참조] 앞서 언급한 초기치료 참조

2단계(phase two) ☞ Early Functional Rehabilitation[^3]

족배굴곡 위주의 족관절 운동 범위 회복이 우선적으로 고려되는 단꼐
비골근과 족관절전방의 근육들에 대한 근력강화 운동을 같이 시행. 아킬레스 건 신장 운동 또한 도움이 됨

근력강화운동

3단계(phase three) ☞ Advanced Functional Rehabilitation

족관절의 족배굴곡이 정상으로 회복되고 근력강화 운동 전후에도 통증과 부종이 소실되면, 3단계 치료 개시
족관절의 균형을 유지하고 고유감각을 회복시키며 지구력을 향상시키는 운동에 주안점을 두며 수상 후 최소 4주에서 8주까지 시행
특히, 환자가 운동선수라면 수상 후 4주 이전에는 운동으로 복귀하지 못하게 교육해야 함
3단계 치료시기에도 2단계에서 시행하였던 족관절의 운동 범위 회복을 위한 운동은 중단 없이 지속

고유감각운동치료

균형원판(wobble board)을 이용하여 통증이 없는 범위에서 체중지지상태로 적용[^3]
일반적으로 균형원판위에서의 운동은 대상자가 체중을 한쪽씩 이동시키는 과제, 원판 끝에서 서서 원을 그리거나, 눈을 감고 균형을 잡는 등의 다양한 방법으로 시행

Single-leg wobble board exercise

참고자료

Ivins D. Acute ankle sprain: an update. Am Fam Physician 2006;74(10):1714–20.
Hubbard TJ, Hicks-Little CA. Ankle ligament healing after an acute ankle sprain: an evidence-based approach. J Athl Train 2008;43(5):523–9.
Wolfe MW, Uhl TL, Mattacola CG, McCluskey LC. Management of ankle sprains. Am Fam Physician 2001;63(1):93–104.
Koh DH, Partk DS, Shin WS, Song CH. The Effect of a Proprioceptive Exercise and Conservative Therapy for Functional Recovery of Subacute Ankle Sprain. The Korean Journal of Sports Medicine 2008;26(2):167–74.
Byun C-H, Chung J-W. Diagnosis and Treatment of Acute Ankle Sprain. Journal of Korean Foot and Ankle Society 2015;19(3):81–5.

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