통풍(Gout): 무증상 고요산혈증(Asymptomatic hyperuricemia)

목차
개요 어떻게 조치할 것인가?

개요

  • 고요산혈증이 있는 환자의 70%에서 고요산혈증의 원인은 병력 청취나 신체검사를 통하여 쉽게 발견 가능 
  • 기저질환에 대한 단서 제공 가능(예. 고혈압, 이상지질혈증, 허혈 심질환, 당뇨병, 대사증후군 등) → 모든 고요산혈증에서 기저 질환에 대한 탐색 필요

 

 

 

어떻게 조치할 것인가?

증상이 없이 9.0 mg/dL 이하의 고요산혈증만 있는 경우에 특별한 약물 치료를 시행하는 경우는 거의 없음

 

EULAR:2016

ACR:2012

일본(2011)①

한국:맞춤형(2013)②

  1. 무증상 고요산:ULT 
  1. 권고(-)
  • 권고(-)
  • 권고(주의) 
  • Cx(-):>9
  • Cx(+):>8
  • 논쟁중
  • 공식입장(-), (>9:권장)

① 신장질환이나 심혈관질환의 위험인자가 있다면 혈청 요산농도가 8.0 mg/dL 이상이라면 ULT 개시. 9.0 mg/dL 이상이라면 위험인자가 없다 하더라도 신장기능장애를 예방하기 위해 약물치료 개시(더욱 적극적인 치료 권장)

② 우리나라에서의 적극적인 치료를 하자는 의견과 그렇지 않은 의견이 혼재한다. 공식 입장은 없지만 9.0 mg/dL 이상이라면 위험인자의 동반 유무를 떠나 ULT를 시작하기를 권장하는 경향을 보인다.

(cf. 7.0 mg/dL에서 9.0 mg/dL 사이라면 혈청 요산이 증가된 원인을 찾고 생활습관개선을 통해 혈청 요산농도를 낮추도록 6개월 정도 노력해보고 6개월 후에도 지속적으로 요산농도가 증가되어 있다면 ULT를 시작하자는 의견 존재)

 

 무증상고요산혈증

▼

 

▼

비약물 치료

+/-

약물치료

  • 혈청 요산이 증가된 원인 탐색 + 생활습관개선을 통한 혈청 요산농도 저하 시도
  • 고요산혈증이 발견되었을 경우 다음과 같은 점을 고민해볼 것 
    1. 고요산혈증의 원인이 무엇인가?
    2. 동반된 질병의 소견이 있는가? 
    3. 그 결과로 조직이나 기관에 손상이 발생했는가?
    4. 앞으로 어떻게 조치할 것인가? 

 

  • 무증상이지만 혈청요산 농도가 9.0 mg/dL를 초과하는 경우 → 신장 손상의 가능성이 커지므로 환자에 따라 요산을 저하시키는 약물 치료 고려

 

 

참고자료

  • Yamanaka H, Japanese Society of Gout and Nucleic Acid Metabolism. Japanese guideline for the management of hyperuricemia and gout: second edition. Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids 2011;30(12):1018–29.
  • Stamp L, Dalbeth N. Urate-lowering therapy for asymptomatic hyperuricaemia: A need for caution. Semin Arthritis Rheum 2017;46(4):457–64.
  • Paul BJ, Anoopkumar K, Krishnan V. Asymptomatic hyperuricemia: is it time to intervene? Clin Rheumatol 2017;36(12):2637–44.
  • Chalès G. How should we manage asymptomatic hyperuricemia? Joint Bone Spine 2019;86(4):437–43.
  • Song JS. New Classification Criteria and Guideline for Management of Gout. Korean J Med 2018;93(4):344–50.
  • Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis 2017;76(1):29–42.
  • Song J-S, Jun J-B. Korean Guidelines for Tailored Management of Gout. Journal of Rheumatic Diseases 2013;20(5):280.
  • Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64(10):1431–46.
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