대퇴 전자하 골절(Subtrochanteric Fracture)

목차
개요 손상기전 특징 진단 영상검사: 단순 X선 분류 Seinsheimer 분류: 5가지 유형 Russell-Taylor 분류 치료

개요

손상기전

  • 전자간 골절에 비해 큰 고에너지 손상. 대퇴 경부 골절 및 전자간 골절에 비해 젊은 연령대에 발생

고에너지 손상

vs.

저에너지 손상

  • 대부분 고에너지 손상에 의해 발생
  • 다른 부위의 동반손상이 흔함: 골반골, 비구 골절, 척추 손상

 

  • 피로 골절: 골다공증성 전자 주위 골절이 원위부로 연장된 경우
  •  병적 골절: 피로 골절의 한 종류. 종양에 의해 골이 약해져서 발생
  • 젊은 연령대에 발생

 

  • 높은 연령대에 발생

 

 

특징

  • 주로 피질골로 형성되어 분쇄 골절이 많음
  • 생역학적으로 스트레스를 많이 받는 부위(하중이 집중되는 부위)

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  • 수술 후 지연 유합, 불유합의 가능성이 높음

 

 

 

진단

영상검사: 단순 X선

  • Hip AP, translateral view
  • Femur AP, lateral view

 

 

 

분류

  • 15개의 분류체계 존재. 이 중 Seinsheimer 분류, AO 분류, Russell-Taylor 분류 등이 가장 유용

 

 

Seinsheimer 분류: 5가지 유형

  • I-undisplaced, II-2 part fracture, III-3 part fracture, IV-comminuted, V-Inter-trochanteric extension

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Russell-Taylor 분류

  • 가장 실용적인 분류. 소전자와 piriformis fossa의 침범 여부에 따라 분류
    • Type IA: 소전자 이하의 골절
    • Type IB: piriformis fossa는 괜찮고 소전자 침범
    • Type IIA: piriformis fossa를 침범. 소전자 괜찮음
    • Type IIB: piriformis fossa와 소전자 모두 침범

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치료

일반 원칙

  • 초기 치료시 동반손상에 주의하여 생명을 위협하는 손상을 우선 처치
  • 하지 길이, 정열, 회전을 맞춤
  • 골절편의 혈류를 보존하면서 견고한 내고정을 하는 것이 중요

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 비수술적 치료

수술적 치료

  • 가능한 경우는 거의 없음
  • 대부분의 전자하 골절에서 시행
  • 수술방법: 골수내 고정, 금속판 나사못 고정

 

참고자료

  • McMillan TE, Stevenson IM. Subtrochanteric fractures of the hip. Orthopaedics and Trauma 2016;30(2):109–16.
  • Kim J-O, Kim T-H. Surgical Treatment of Femur Intertrochanteric and Subtrochanteric Fracture. The Journal of the Korean Hip Society 2010;22(1):1–12.
  • Rizkalla JM, Nimmons SJB, Jones AL. Classifications in Brief: The Russell-Taylor Classification of Subtrochanteric Hip Fracture. Clin Orthop Relat Res 2019;477(1):257–61.
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