개요
손상기전
- 고 에너지 손상: 교통사고, 추락 등
- 대퇴골두에 의한 비구의 관절면에 직접적인 충격을 받아 발생. 대개 고관절이 굴곡된 상태에서 axial load (dashboard injury)에 의해 손상
- 대퇴골두에 가해지는 힘은 대퇴 간부의 장축을 따라 대전자부와 대퇴경부를 통해 어느 방향으로든지 전해질 수 있음 → 고관절의 위치와 외력이 가해지는 방향에 의해 골절부위나 탈구 방향이 결정됨
Force Applied and Hip Position versus Fracture Pattern
Applied Force | Hip Position Abduction/Adduction | Hip Position Rotation | Fracture Pattern |
Along Axis of Femoral Neck (on Greater Trochanter) | Neutral | Neutral | Anterior Column + Posterior Hemitransverse |
Neutral | 25 Degrees External Rotation | Anterior Column | |
Neutral | 50 Degrees External Rotation | Anterior Wall | |
Neutral | 20 Degrees Internal Rotation | Variable:Transverse, T-shaped, or Both Column | |
Neutral | 50 Degrees Internal Rotation | Posterior Column Plus Complete or Incomplete Transverse Component | |
Adduction | 20 Degrees Internal Rotation | Transtectal Transverse | |
Abduction | 20 Degrees Internal Rotation | Juxta/Infratectal Transverse | |
Along Axis of Femoral Shaft (Hip Flexed 90 Degrees) | Neutral | Any | Posterior Wall±Hip Dislocation |
Abduction 50 Degrees | Any | Transverse | |
Abduction 15 Degrees | Any | Posterior Column | |
Adduction | Any | Posterior Hip Dislocation±Posterior Wall Fracture | |
Along Axis of Femoral Shaft (Hip Extend) | Neutral | Any | Posterior-Superior Fracture of the Posterior Wall |
특징
- 단독으로 일어나기보다는 골반골 혹은 근위대퇴골의 골절 등과 동반되어 발생
- 다른 장기 손상이 동반되어 있을 가능성↑
- 해부학적으로 정복될수록 결과 우수 → 그러나 해부학적 특성상 다른 부위의 손상에 비해 골절 형태의 입체적인 양상의 파악과 수술적 접근 및 해부학적 정복이 어려움
진단
단순 X선
- 골절 양상, 전위 정도 → 골절의 분류 및 치료에 중요
- 필수 영상: ① 골반 전후면 view(Pelvis AP), ② 사면촬영: 폐쇄공사면상(Obturator foramen view), 장골익사면상(Iliac wing view)
- 각 view별 소견
- Pelvis AP: 6 cardinal lines
- Obturator foramen view: anterior column, posterior wall
- Iliac wing view: posterior column, anterior wall
- 주요 소견
- Spur sign
- 양주 골절(both column fracture)의 특징적 소견
- Obturator foramen view에서 관찰 가능
- Roof arc angle
- 비구 골절에서 정상 상부의 정도를 평가하는 방법
- 대퇴골두 중심에서 수직선과 비구 골절선과 비구 중심을 연결한 선 사이의 각도
- 전 후면 사진 → 내측 roof arc angle 측정
- iliac wing view → 전방 roof arc angle 측정
- obturator foramen view → 후방 roof arc angle 측정
- Spur sign
CT
- 1~2 mm 간격의 axial 영상이 유용
- 대퇴골을 뺀 상태로 3D로 재건하여 평가 가능
- 단순 X선에서 불명확한 골절선 확인, 분쇄 및 전위 정도, 관절내 유리골편 등 확인
분류
Letournel classification
- 해부학적 분류 → 수술 도달법 및 내고정 방법 등을 결정하는데 이용 가능
- 크게 기본골절과 복합골절로 구분(복합골절: 기본 골절이 2가지 이상 조합되는 경우)
- 기본골절(simple pattern): 5가지
- posterior wall fractures (A)
- posterior column fractures (B)
- anterior wall fractures (C)
- anterior column fractures (D)
- transverse acetabular fractures (E)
- 복합골절(complex/associated patterns): 5가지
- posterior column with a posterior wall fracture (F)
- transverse with a posterior wall fracture (G)
- T-type fracture (H)
- anterior column with a posterior hemitransverse fracture (I)
- both column fracture
AO group
- 골절을 손상 정도에 비례하여 A, B, C의 세가지 형태로 분류
- A형: 단순 벽 또는 주골절
- B형: 횡적 요소가 포함된 골절 및 전방과 후방주를 포함한 골절
- C형: Letournel과 Judet 분류상의 양주 골절. 천장을 포함한 모든 관절 부분이 남아있는 장골과 분리되어 있는 경우
- 각 군은 다시 손상 정도와 손상부위에 따라 세 개의 아형으로 분류
치료
| 일반원칙 | |
관절면의 일치성(congruity)와 고관절 안정성의 회복
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▼ | ▼ |
비수술적 치료 | 수술적 치료 |
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방법
| 적응증
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> Dr. 김지형의 코멘트 큰 교통 사고 등에 의해 발생한 매우 심각한 골절도 응급실에서 볼 수는 있겠으나, 가장 흔한 경우는 자동차 사고시 무릎이 차의 앞쪽에 부딪혀서 대퇴가 뒤로 이동하는 것과 같은 기전에 의해 발생하는 고관절 후방탈구와 동반한 비구의 뒤쪽 골절일 것입니다. 이 경우 간혹 고관절 탈구가 정복되면서 사진상으로는 잘 보이지 않을 수도 있습니다. 골편의 크기와 방향에 따라 재발성 탈구가 되거나 작은 골편이 관절 안에 있어서 이후 퇴행성 외상 후 관절염의 원인이 될 수도 있으므로 CT 등을 찍는 등 추가 검사가 필요합니다. 물론 사진을 찍은 후에 간과되지 않도록 하는 것이 우선적으로 중요합니다. 대퇴골두 골절 중의 작은 골편의 골절과도 동반될 수 있습니다. 역시 놓치지 않도록 주의해야 겠습니다. |
참고자료
- Lee S-J, Lee S-H. Treatment of the Acetabular Fracture. Hip & Pelvis 2013;25(3):158–65.
- Park K-H, Oh C-W, Kim J-W. Pelvis/Acetabular Fractures in the Elderly: When and How to Fix? J Korean Fract Soc 2018;31(3):102.
- Kalra M, Patralekh DM. Classification of Acetabular fractures. 2009.
- Guerado E, Cano JR, Cruz E. Fractures of the acetabulum in elderly patients: an update. Injury 2012;43 Suppl 2:S33-41.
