목차
개요
손상기전
임상양상
회음부 구조물 손상
합병증
진단
영상 검사
단순 X선: Pelvis AP view, inlet view, outlet view
Pelvis CT
CT angiography: 출혈 부위 확인 가능
기타
분류
치료
개요
손상기전
- 주로 고 에너지 외상에 의해 발생
- 신체 다른 부위에 생명에 위급한 동반손상이 흔함 → 복부, 두부, 흉부 등
- 사망률이 높은 손상으로 진단 및 치료가 늦어지는 경우가 자주 있음
임상양상
회음부 구조물 손상
- 골반골이 골절되면서 요도, 질, 직장 등 회음부 구조물의 손상이 자주 발생하기 때문에 이를 염두에 두고 진찰 및 처치 해야 함
- 개방창이 있는지, 감각 이상이 있는지를 확인하고, 수지 직장 검사로 전립선의 위치와 괄약근의 톤을 평가
- 개방창이 없더라도 혈액이 관찰되는 경우 요도나 질, 직장의 손상을 의심하여야 하고, 요도 입구에 혈액이 관찰될 경우 도뇨관 삽입전에 역행성 요도조영술이 필요할 수 있음
- 직장 손상이 동반된 경우 감염에 이어 패혈증으로 진행될 수 있으므로 응급 colostomy를 요함
- 골절 시 골반 내 혈관이 손상된 경우뿐만 아니라 골절 자체만으로도 쇼크에 빠질 정도의 출혈이 발생할 수 있으므로 이에 대한 철저한 대비가 필요
- 요천추 신경근 및 신경총과 좌골신경이나 대퇴신경 등 손상이 동반되는 경우가 흔하므로 모든 환자에서 꼭 신경학적 검사를 주의 깊게 시행하고 기록해 놓아야 함
- 외부 출혈이 없더라도 상당량의 출혈이 발생
합병증
- 폐색전증 또는 지방색전중
- 골반 변형에 의한 하지 길이 부동이나 앉는 자세의 불안정
- 만성 요통
- 불유합에 따른 천장관절 주위 불안정성
- 신경손상에 따른 근육 마비 → 하지 변형, 발기부전(남성)
- 동반손상의 후유증(요도협착, 장루 등)
진단
영상 검사
- 대개 환자의 전신상태가 불안정하므로 환자는 안정을 취한 상태에서 영상검사 시행
단순 X선: Pelvis AP view, inlet view, outlet view
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- 수직 불안정성을 의미하는 영상검사 소견: 수술적 치료 필요
- 제4 또는 5 요추 횡돌기 골절
- 두부방향으로 전위〉1 cm
- 천골 외측부 또는 좌골극 견열 골절
- 치골결합이개〉2.5 cm
- 전위된 천골 골절
- Push-pull test 상 1 cm 이상의 두부 방향으로의 전위
Pelvis CT
- 후방 골반환 평가에 우수하며, 환자가 안정화된 후 후방 구조물의 평가를 위해 반드시 시행
CT angiography: 출혈 부위 확인 가능
기타
- 기타 복강 내 출혈을 평가하는 방법: diagnostic peritoneal lavage, 복부 CT, 초음파
분류
- Tile 분류법: 가장 흔히 사용되는 분류체계. 치료 방침 결정에 유용
- Type A: stable
- Type B: rotationally unstable, but vertically and posteriorly stable
- Type C: rotationally and vertically unstable
치료
- 출혈 관리, 골절 불안정성 정도에 따라 수술 필요성 결정
초기 처치: initial resuscitation |
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골절 치료 |
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참고자료
- Ahn JM, Suh JT. Anatomy, Classification and Radiology of the Pelvic Fracture. J Korean Fract Soc 2013;26(3):221.
- Park K-C. Reduction and Stabilization of Pelvic Ring Injury. Journal of the Korean Fracture Society 2013;26(4):343–7.
- Min B-W, Lee K-J, Kim G-W, Kwon D. Complications of Pelvic Ring Injury. J Korean Fract Soc 2013;26(4):348.
- Min B-W, Lee K-J. Surgical Treatment of Malunion and Nonunion after Pelvic Bone Fracture. J Korean Fract Soc 2015;28(4):266.