골반골 골절(Pelvic Fractures)

개요

손상기전

• 주로 고 에너지 외상에 의해 발생
• 신체 다른 부위에 생명에 위급한 동반손상이 흔함 → 복부, 두부, 흉부 등
• 사망률이 높은 손상으로 진단 및 치료가 늦어지는 경우가 자주 있음

임상양상

회음부 구조물 손상

• 골반골이 골절되면서 요도, 질, 직장 등 회음부 구조물의 손상이 자주 발생하기 때문에 이를 염두에 두고 진찰 및 처치 해야 함
•  개방창이 있는지, 감각 이상이 있는지를 확인하고, 수지 직장 검사로 전립선의 위치와 괄약근의 톤을 평가
• 개방창이 없더라도 혈액이 관찰되는 경우 요도나 질, 직장의 손상을 의심하여야 하고, 요도 입구에 혈액이 관찰될 경우 도뇨관 삽입전에 역행성 요도조영술이 필요할 수 있음
• 직장 손상이 동반된 경우 감염에 이어 패혈증으로 진행될 수 있으므로 응급 colostomy를 요함
• 골절 시 골반 내 혈관이 손상된 경우뿐만 아니라 골절 자체만으로도 쇼크에 빠질 정도의 출혈이 발생할 수 있으므로 이에 대한 철저한 대비가 필요
• 요천추 신경근 및 신경총과 좌골신경이나 대퇴신경 등 손상이 동반되는 경우가 흔하므로 모든 환자에서 꼭 신경학적 검사를 주의 깊게 시행하고 기록해 놓아야 함
• 외부 출혈이 없더라도 상당량의 출혈이 발생

합병증

• 폐색전증 또는 지방색전중
• 골반 변형에 의한 하지 길이 부동이나 앉는 자세의 불안정
• 만성 요통
• 불유합에 따른 천장관절 주위 불안정성
• 신경손상에 따른 근육 마비 → 하지 변형, 발기부전(남성)
• 동반손상의 후유증(요도협착, 장루 등)

진단

영상 검사

• 대개 환자의 전신상태가 불안정하므로 환자는 안정을 취한 상태에서 영상검사 시행

단순 X선: Pelvis AP view, inlet view, outlet view

• 수직 불안정성을 의미하는 영상검사 소견: 수술적 치료 필요
  1. 제4 또는 5 요추 횡돌기 골절 
  2. 두부방향으로 전위〉1 cm
  3. 천골 외측부 또는 좌골극 견열 골절
  4. 치골결합이개〉2.5 cm 
  5. 전위된 천골 골절
  6. Push-pull test 상 1 cm 이상의 두부 방향으로의 전위

Pelvis CT

• 후방 골반환 평가에 우수하며, 환자가 안정화된 후 후방 구조물의 평가를 위해 반드시 시행

CT angiography: 출혈 부위 확인 가능

기타

• 기타 복강 내 출혈을 평가하는 방법: diagnostic peritoneal lavage, 복부 CT, 초음파

분류

• Tile 분류법: 가장 흔히 사용되는 분류체계. 치료 방침 결정에 유용
  • Type A: stable
  • Type B: rotationally unstable, but vertically and posteriorly stable 
  • Type C: rotationally and vertically unstable

치료

• 출혈 관리, 골절 불안정성 정도에 따라 수술 필요성 결정

참고자료

• Ahn JM, Suh JT. Anatomy, Classification and Radiology of the Pelvic Fracture. J Korean Fract Soc 2013;26(3):221.
• Park K-C. Reduction and Stabilization of Pelvic Ring Injury. Journal of the Korean Fracture Society 2013;26(4):343–7.
• Min B-W, Lee K-J, Kim G-W, Kwon D. Complications of Pelvic Ring Injury. J Korean Fract Soc 2013;26(4):348.
• Min B-W, Lee K-J. Surgical Treatment of Malunion and Nonunion after Pelvic Bone Fracture. J Korean Fract Soc 2015;28(4):266.