개요 임상양상 분류 치료

개요

수부 외상에서 가장 많이 발생
외상의 특성상 손톱, 손가락끝마디뼈, 연부조직의 손상이 단독으로 또는 복합적으로 발생
손톱은 긁거나 작은 물건을 집는데 유용하고 손가락 끝의 보호 기능과 혈액순환 조절에 관여하며 촉각을 증진시키는 등의 많은 역할 수행

손톱은 손가락끝을 지지하며 섬세하게 잡을 수 있도록 해주고 손가락끝의 촉각을 도와두는 등의 기능적인 측면뿐만 아니라 손가락끝절단 환자에서 수질부 복원이 이루어진 후에도 손톱의 단축으로 인하여 미용적인 측면까지 심각한 영향을 미칠 수 있다.

임상양상

손가락끝마디 외상은 손가락의 수질부손상, 손가락뼈의 골절, 손톱바닥의 손상을 함께 동반하기도 함

분류

Fingertip Injuries: PNB Classification

Pulp	Nail	Bone
0: No injury	0: No injury	0: No Injury
1: Laceration	1: Sterile matrix laceration	1: Tuft
2: Crush	2: Germinal + sterile matrix laceration	2: Comminuted nonarticular
3: Loss-distal transverse	3: Crush	3: Articular
4: Loss-palmar oblique partial	4: Proximal nail bed dislocation	4: Displaced basal
5: Loss-dorsal oblique	5: Loss-distal third	5: Tip exposure
6: Loss-lateral	6: Loss-distal two thirds	6: Loss-distal half
7: Loss-complete	7: Loss-lateral	7: Loss-subtotal
	8: Loss-complete	8: Loss-complete

치료

손톱 손상을 동반한 환자에서 손톱을 복원하는 일은 매우 중요하나, 손가락끝손상으로 손가락속질부와 손톱바닥의 복합적인 손상으로 인한 손톱 복원은 쉽지 않다.

특히 손가락끝 재접합술을 할 때 손가락뼈를 고정하기 위하여 여러 가지의 방법들이 사용되고 있는데, 온전한 자가손톱이 있으면 이것으로 충분한 골고정술을 대신할 수 있음

물건을 정확히 쥐거나 미용적으로 만족할 만한 모양을 갖추기 위해 손톱은 손톱위허물로부터 최소한 2mm 이상 돌출되어 있어야 하고, 그렇지 않으면 일상활동에 심각한 영향을 받을 수 있다.

> Dr. 김지형의 코멘트

뼈의 끝부분만 손상된 것이고, 깨끗한 상처라면, 생리 식염수를 이용해서 충분한 세척 후에 바로 봉합할 수도 있습니다.

봉합할 때는 손톱도 보통 바늘을 이용해서 봉합하고, 살 부분도 봉합하되 너무 촘촘히 봉합하거나 너무 두꺼운 실로 봉합하는 것은 혈행을 방해합니다.

입원하지 않는 경우라면 자주 관찰하되, dressing이 너무 빡빡하지 않도록 합니다. Clot에 의해 거즈가 붙는 것을 생리식염수로 불려서 제거하거나, 차라리 제거하지 않는 것이 좋을 수도 있습니다. 하루 이틀 정도 관찰해 보면 색이 약간 검은 빛이 돌다가 점점 자기 색을 찾아간다면 바람직한 상태이지만, 점점 검어지거나 점점 하얘진다면 괴사될 가능성이 점점 커지게 됩니다.

참고자료

Kawaiah A, Thakur M, Garg S, Kawasmi SH, Hassan A. Fingertip Injuries and Amputations: A Review of the Literature. Cureus 2020;12(5):e8291.
Martin-Playa P, Foo A. Approach to Fingertip Injuries. Clin Plast Surg 2019;46(3):275–83.
Neustein TM, Payne SH, Seiler JG. Treatment of Fingertip Injuries. JBJS Rev 2020;8(4):e0182.

손가락끝 손상(Fingertip injury)/조갑 손상(Nailbed injury)

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