손의 절단(Hand Amputation)

• 손의 절단에 대한 치료 계획시 고려할 점
  1. 손 전체에서 소실된 부분에 대한 중요도, 소실된 부분에 대한 대치 가능성 여부 
  2. 절단되고 남은 부분이 손의 잔여 기능에 방해가 되는지 여부
  3. 절단을 당한 환자의 직업, 취향

분류

• 수지단 절단
• 수지단을 제외한 수지 절단
• 중수골 절단
• 무지 절단
• 다발 수지 절단
• 손목 절단

평가 

• 절단된 후 경과 시간(가장 중요)
• 절단 부위(절단 level)의 정확한 평가가 치료 방침의 결정에 중요
• 수지의 기능 평가

치료

절단부위에 따른 치료원칙

수지 단(Finger tip) 절단

• 결손 크기 0.5-1 cm 이내: 이차적 반흔에 의한 자연 치유 고려
• 소실된 폭이 좁아서 과도한 긴장력 없이 봉합이 가능한 경우 → 일차 봉합(primary repair)
• 일차 봉합이 불가능한 피부 결손이 있는 경우 → 피부 이식(Skin graft)
• 손 끝 → 부분 층(Split thickness) 피부 이식보다는 전층 피부(full thickness) 이식 고려

수지 절단(수지 단 제외)

• 절단 부위: DIP joint보다 원위부
  • Distal to FDP insertion : DIP motion이 있으므로 더 이상의 골절단은 안 하는 것이 바람직
  • Proximal to FDP insertion : DIP motion이 없으므로, DIP disarticulation 고려
• 절단부위: DIP joint에서의 disarticulation
  • 필요한 만큼의 중위 지골의 원위부를 잘라내고 끝을 둥글게 다듬어 주며, 고유 수지 혈관은 결찰하거나 소작
  • 고유 수지 신경은 가장 근위부에서 잘라주고, 굴곡 및 신전 건도 잡아당겨 절단하여 위로 밀려 올라가게 함
• 절단부위: middle phalanx
  • Distal to FDS insertion : PIP motion 가능
  • Proximal to FDS insertion : 굴곡 근이 소실되기 때문에 남아 있는 중위 지골은 단지 미용적인 가치만을 가짐
• 절단부위: PIP joint에서의 disarticulation
  • DIP disarticulation과 동일
• 절단부위: proximal phalanx
  • 근위 지골은 내인근과 공통 수지 신건의 작용에 의해 완전 신전에서부터 약 45°의 굴곡 가능
  • 이 같은 이유 때문에 남아 있는 신전 기전은 절단된 골의 후방에 다시 부착할 것을 권장

중수골 절단

• 인지나 소지가 중수골에서 절단될 경우 : ray amputation
• 장지나 환지가 근위 지골의 1/4보다 상부에서 잘려나가게 되는 경우 : ray amputation with ray transfer

무지 절단

• 무지의 대립 기능을 유지하기 위하여 가능한 엄지를 더 잘라내지 말고, 길이를 보존한 상태에서 적절한 재건술을 시행하여 노출된 중요 구조를 피복해야 함
• Replantation : 절단으로부터 6-12시간이 경과되지 않은 경우, 절단 부위가 손톱보다 근위부인 경우, 특히 10세 이하의 소아인 경우에 반드시 시도
• 절단으로부터 24시간이 경과되었거나 절단된 원위부가 소실된 경우 : Skin graft, Advancement pedicled flap, local or distant flap operation 고려
• 절단이 무지의 distal to proximal phalanx에서 발생한 경우
  • 환자가 무지의 모양을 요구하는 경우 엄지 끝 부분에 골 이식 후, 엄지 발가락의 피부로 덮어주는 wrap-around flap 사용 고려
  • 엄지의 정상적인 모양을 요구하는 경우 엄지 끝 부분에 골 이식 후, 엄지 발가락의 피부로 덮어주는 wrap-around flap 사용 고려
• 절단 부위 무지의 proximal phalanx보다 근위에서 발생 : 엄지 중수골의 수지화, 무지 연장술, 인지의 무지화(politicization) 등

다발 수지 절단

• 생존 가능한 모든 조직을 남겨두어 나중에 재건을 위해 사용
• 여러 수지와 함께 무지가 절단된 경우
  • 중수골의 원위부나 중수 수지 관절 이하에서 절단된 경우 : wrap-around flap, lengthening and 1st web space deepening.
  • 중수골 중간보다 상부에서 절단된 경우
    • 수지가 두 개 이상 남아 있는 경우: 가장 무지쪽에 남아 있는 수지로 politicization 시행
    • 수지가 하나만 남아 있는 경우: 무지 연장술
  • 중수골의 근위부에서 절단된 경우: 재건이 별 의미없음

손목 절단

• 적절한 의수 사용 고려
• 절단지는 가능하면 길게 남길 것(의수를 착용하더라도 남은 상지의 길이가 길수록 지렛대의 팔이 길어 의수 기능이 우수하기 때문)
• 원위 요척 관절도 전완의 엎침과 뒤침 기능 보존을 위하여 가능하면 남길 것