신전건 손상(Extensor tendon injury)

목차
개요 손상 기전 분류 Zone I injury Zone II injury Zone III, IV injury Zone V, VI injury Zone VII, VIII  boutonniere deformity(단추구멍변형, Buttonhole Deformity) 개요 임상양상 진단 치료 Mallet finger(추지 변형) 개요 진단 치료

개요

  • 신전건은 굴곡건보다 더 흔히 손상을 입음(∵손등의 천층에 위치)

 

 

손상 기전

  1. 열상 및 개방성 창상에 의한 파열
  2. 비개방성 손상(파열) : 타박상에 의한 파열, avulsion fracture에 의한 파열, 원위 요골 골절의 후유증, 건의 염증성 질환이나 류마티스 관절염
  • 가장 흔한 건 손상 부위는 수부 배부의 신전 건

 

 

분류

  • Zone Ⅰ(DIP joint level) - Zone VIII(distal forearm level)으로 분류
    • I구역(Zone I): 원위 지절의 배측부
    • II구역(Zone II): 중위 지골의 배측부
    • III 구역(Zone III): 근위 지절의 배측부
    • IV구역(Zone IV): 근위 지골의 배측부
    • V구역(Zone V): 중수 수지 관절
    • VI구역Zone VI): 중수골 부위
    • VII구역Zone VII): 손목 배측의 신전 지대 부분
    • VIII구역(Zone VIII): 신전지대 근위부

 

Zone I injury

  • 망치 수지(mallet finger) 변형 초래
    (아래에서 따로 설명)

 

Zone II injury

  • 중위 지골 배측부는 해부학적 구조상 얇고 연부 조직에 의한 보호가 적어서 망치 수지 기형 초래 가능

 

Zone III, IV injury

  • 손상 부위: 근위 지절 부위
  • MP와 DIP joint의 신전을 일으키는 extensor hood의 수축으로 “boutonniere deformity" 유발
    (아래에서 따로 설명)

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  • 중앙 건(central tendon)의 동반 손상 의심
  • 단추구멍 변형(button hole deformity): 근위 지절은 굴곡되고 원위 지절은 과신전된 양상
  • 비개방 손상 시에는 초기 진단이 매우 어려울 수 있음
  • 치료: 중앙 건 손상 의심시 근위 지절을 신전위로 5-6주간 고정하고 원위 지절은 자유롭게 운동시킴

 

Zone V, VI injury

  • 중수골의 두부 및 경부에서 외래 신전 건이 절단되면서 중수 수지 관절만의 신전이 불가능함
  • 중수골 경부의 근위 부위에서는 총 수지 신건이 보조건으로 연결되어 있으며, 정상인에서도 다양한 해부학적 변이를 보이고 있으므로 진단 및 치료에 유의할 것
  • 중수 수지 관절부에서 신전 건의 탈구도 비교적 흔한 질환

 

Zone VII, VIII 

  • 건 봉합 후 배측 수근 인대 내에서의 유착을 방지하기 위하여 인대를 절제하기도 함
  • 신전 지대 근위부 손상 시는 건 손상뿐 아니라 신경 손상을 항상 염두에 두어야 함

 

 

 

boutonniere deformity(단추구멍변형, Buttonhole Deformity)

개요

  1. 단추구멍변형(Boutonniere finger)이란?
    • Central slip extensor tendon injury
    • PIP joint를 펴고 있는 동안에 강하게 굽혀지게 되었을 때 발생. 농구 선수들에게서 흔한 손상
  2. 원인 및 손상기전
    • 손가락의 중절골의 바닥 부분에서 신전 건(extensor tendon)의 중앙건막의 파열이나 중앙건막이 중절골에 닿는 배측 근위부쪽에서 견열골절이 발생하여 발생
    • 직접적인 외상, 지간관절이 강하게 굽혀지거나, 혹은 근위지간관절의 손바닥쪽으로의 탈구로 인해서 발생 가능

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임상양상

  • 근위지간 관절의 능동적인 신전 동작에 제한이 생기나, 수동적인 관절 운동은 유지됨
    1. 근위지간 관절: 굴곡상태, 폄동작시 근위지간관절의 외측띠가 바닥쪽으로 이동하여 관절에 굽히는 힘이 작용하기 때문
    2. 원위지간관절: 외측띠는 원위지간관절에서는 펴는 힘으로 작용
  • 환자들은 대부분 손가락 손상 호소

 

 

진단

  1. 신체검사
    • Boutonniere deformity
    • Tenderness over dorsum of the PIP joint
  2. 영상검사
    • 근위지간관절의 방사선학적 검사는 중절골의 배측 근위부에서 발생 가능한 견열 골절을 평가하기 위해서 반드시 시행되어야 함 
    • avulsion fx. of dorsal proximal of middle phalanx

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치료

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수술의 효과가 다양하기 때문에 모든 환자에서 수술적 치료 시행전에 비수술적 치료가 시행되어야 합니다.

손가락 중절골의 견열골절을 동반한 Boutonniere 손상 환자에서는 수술이 최선입니다.

 

 

 

Mallet finger(추지 변형)

개요

  1. Mallet finger란?
    • 신근건의 부착부위인 손가락 말절골의 근위부 배측 부위에서 손상이 일어난 경우
  2. 손상기전
    • Hyperflexion force to extended DIP joint
    • Hypovascular zone within the tendon → predispose to injury
    • 손상 부위: 원위 지골과 원위 지절 부위
    • 신전 건의 끝부분 파열(Terminal Extensor Tendon Disruption)
    • 원위 지골 신전 건의 연속성이 손실되어 원위 지절의 굴곡 변형 발생
    • 손가락 말절골의 근위부 배측부위에서 건의 파열이나 견열골절에 의해 발생
    • 펴져있는 원위지간관절에 강력한 굽히는 힘이 작용을 했을 때 발생 
    • 신근건 원위부의 혈관분포 과소부위가 손상에 취약한 부분

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진단

환자들은 원위지간관절의 통증과 원위 지간 관절의 신전 장애를 호소하게 됩니다.

  1. 신체검사
    • 원위지간관절이 굴곡되어 있는 상태. 신전 동작을 수행하지 못함
    • 원위지간관절의 배측부위 촉진시 압통 호소. 최근 손상의 경우 홍반, 반상출혈, 부종 동반
  2. 영상 검사
    • 단순X선: 손가락 말절골의 배측 근위부에서 발생하는 견열골절을 확인하기 위해 원위지간관절의 단순X선 검사는 반드시 시행

 

 

치료

 목표

건의 치유가 일어날 때까지 원위 지절의 신전을 유지하는 것

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 비수술 치료 : 보통 비수술 치료 시행

수술

  • 알루미늄이나 플라스틱을 사용해 원위 지간 관절이 약간 과신전이 된 상태로 6-8주간 고정
  • 환자교육: 원위지간관절의 굽히는 동작을 하지 못하도록 교육(치료기간동안 굽히는 동작을 시행 시 적절한 회복의 방해 및 치료의 지연 초래 가능)

망치 수지 변형에서 수술 적응증

  1. 골절과 동반된 원위 지절의 수장부 아탈구가 심한 경우 
  2. 골편의 크기가 관절면의 1/3 이상이면서 도수 정복에 실패한 경우
  3. 3 mm 이상의 골편 전위를 보이면서 도수 정복이 안 되는 경우

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재활 치료: 반드시 시행

관절운동 범위 회복, 근력/유연성/전완과 손의 지구력 회복


참고자료

[boutonniere deformity]

  • Grau L, Baydoun H, Chen K, Sankary ST, Amirouche F, Gonzalez MH. Biomechanics of the Acute Boutonniere Deformity. J Hand Surg Am 2018;43(1):80.e1-80.e6.
  • To P, Watson JT. Boutonniere deformity. J Hand Surg Am 2011;36(1):139–42.
  • Elzinga K, Chung KC. Managing Swan Neck and Boutonniere Deformities. Clin Plast Surg 2019;46(3):329–37.
  • Traumatic Buttonhole Deformity of the Thumb. J Korean Orthop Assoc 2012; 47: 473-477

 

[Mallet finger(추지 변형)]

  • Bachoura A, Ferikes AJ, Lubahn JD. A review of mallet finger and jersey finger injuries in the athlete. Curr Rev Musculoskelet Med 2017;10(1):1–9.
  • Valdes K, Naughton N, Algar L. Conservative treatment of mallet finger: A systematic review. J Hand Ther 2015;28(3):237–45; quiz 246.
  • Alla SR, Deal ND, Dempsey IJ. Current concepts: mallet finger. Hand (N Y) 2014;9(2):138–44.
  • Bendre AA, Hartigan BJ, Kalainov DM. Mallet finger. J Am Acad Orthop Surg 2005;13(5):336–44.
  • Salazar Botero S, Hidalgo Diaz JJ, Benaïda A, Collon S, Facca S, Liverneaux PA. Review of Acute Traumatic Closed Mallet Finger Injuries in Adults. Arch Plast Surg 2016;43(2):134–44.
  • Cheung JPY, Fung B, Ip WY. Review on mallet finger treatment. Hand Surg 2012;17(3):439–47.
  • Lin JS, Samora JB. Surgical and Nonsurgical Management of Mallet Finger: A Systematic Review. J Hand Surg Am 2018;43(2):146-163.e2.
  • Lamaris GA, Matthew MK. The Diagnosis and Management of Mallet Finger Injuries. Hand (N Y) 2017;12(3):223–8.
  • Smit JM, Beets MR, Zeebregts CJ, Rood A, Welters CFM. Treatment options for mallet finger: a review. Plast Reconstr Surg 2010;126(5):1624–9.
 
 
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