굴곡 건 손상(Flexor tendon injury)

목차
개요 진단 신체검사 분류: Zone I-V 치료 심지굴근 파열(flexor digitorum profundus rupture, FDP rupture)= Jersey finger 개요 임상양상 진단 치료

개요

  • 치료 후 합병증이 비교적 많은 손상
  • 수지 굴곡건을 봉합 또는 재건한 경우 만족스러운 결과는 70-80% 정도 밖에 안됨
  • 손상 기전: 열상(m/c)

 

 

 

진단

신체검사

  • 손을 이완시킨 상태에서 손의 자세를 관찰하면 굴곡건 파열의 진단에 도움이 됨. 굴곡건이 파열된 수지는 다른 수지보다 더 신전된 위치에 있게 됨

 

FDP (flexor digitorum profundus) tendon 검사

vs.

FDS (flexor digitorum superficialis) tendon 검사

파열 시

  • 원위 지절의 굴곡이 어려워짐

 

  • 근위 지절의 굴곡이 어려워짐

검사방법

  • PIP joint를 신전 고정시킨 상태에서 DIP joint의 능동적 굴곡 여부를 관찰함으로서 확인 가능

 

  • 검사하고자 하는 수지에 인접된 두 개의 수지를 능동적으로 완전 신전시켜 FDP tendon의 작용을 배제한 상태에서 검사하는 수지의 능동적 굴곡 여부를 관찰함으로서 확인 가능

 

건손상에 의한 견열골절

이미지

 

 

분류: Zone I-V

  • Zone I: Distal to FDS insertion
  • Zone II: A1 pulley to FDS insertion
  • Zone III: Distal to carpal tunnel to A1 pulley
  • Zone IV: Carpal tunnel
  • Zone V: Proximal to carpal tunnel

Thumb의 경우 Zone I은 distal to IP joint이며, Zone II는 A1 pulley to IP joint, Zone III은 thenar eminence area입니다.

※ 심수지 굴건(flexor digitorum profundus) 파열: 운동선수의 수부 손상 중 세 번째로 많은 손상

 

 

 

치료

수술(봉합) 치료

  • 대부분의 급성 굴곡 건 손상에서 일차 봉합 혹은 지연 일차 봉합 시행
  • 치료 시기
    1. 일차 봉합(primary repair) : 수상 후 12-24시간 이내의 봉합
    2. 지연 일차 봉합(delayed primary repair) : 수상 후 24시간-10일 이내의 봉합
    3. 조기 이차 봉합(early secondary repair) : 수상 후 10일-4주 이내의 봉합 
    4. 만기 이차 봉합(late secondary repair) : 수상 4주 이후의 봉합

Cf. Zone Ⅱ : 천수지 굴근과 심수지 굴근이 함께 지나는 수근관 부위 포함. 이 건들은 매우 근접해 있기 때문에 수술 시 손상을 최소화하면서 정확하게 복구하는 것이 중요

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수술 후 고정 

  • 고정방법: 주관절 90° 굴곡, 수근 관절 45° 굴곡, 수지 관절 운동은 부분적으로 제한을 두면서 자유롭게 움직이도록 함(Kleinert dynamic motion, Duran controlled passive motion방법) 
  • 고정 기간 : 6-8주
  • 합병증: 감염, 건 유착, 건의 재파열, 충양근 양성 수지, 사두마차 효과

 

 

 

심지굴근 파열(flexor digitorum profundus rupture, FDP rupture)= Jersey finger

개요

  • 심지 굴근 건의 원위부 파열은 격렬한 쥐는 동작을 수행 시 발생 가능 
  • 예. 축구 선수가 상대편선수의 운동복(Jersey)을 잡고 태클을 하는 경우

이런 이유로 심지굴근 파열은 흔히 “jersey finger”라고 불리웁니다. 

 

 

임상양상

  • 대부분의 심지굴근 파열은 약지 포함(∵약지의 심지굴근의 건이 가장 약하기 때문)
  • 격렬한 쥐기 동작후에 발생하는 갑작스럽고 심한 통증 호소

 

 

진단

  • 신체검사
    • 주먹을 쥐라고 했을 때, 손상받은 원위지간관절의 능동적인 굴곡 작용 수행 불가능
    • 당겨진 건덩이가 손바닥에서 촉진 가능

이미지

  • 영상검사
    • distal phalanx의 proximal volar part에서 발생하는 견열골절(avulsion fx.) 확인 

 

 

치료

  • 수술적 치료(surgical repair)가 TOC

Retracted tendon(건이 장측으로 당겨져 있는 경우)

Not retracted tendon(건이 근위지간관절 밑으로 당겨져 있지 않는 경우)

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7-10일 안에 수술 시행할 것(유착 방지 목적)

지연 회복술(Delayed repair) 시행 가능: 손상 후 6-8주 이내 


참고자료

[심지굴근 파열(flexor digitorum profundus rupture, FDP rupture)= Jersey finger]

  • Patrick N, Weinheimer K, Darowish M. A Novel Technique for the Treatment of Jersey Fingers. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2018;47(5).
  • Freilich AM. Evaluation and treatment of jersey finger and pulley injuries in athletes. Clin Sports Med 2015;34(1):151–66.
  • Tempelaere C, Brun M, Doursounian L, Feron J-M. Traumatic avulsion of the flexor digitorum profundus tendon. Jersey finger, a 29 cases report. Hand Surg Rehabil 2017;36(5):368–72.
  • Lapegue F, Andre A, Brun C, et al. Traumatic flexor tendon injuries. Diagn Interv Imaging 2015;96(12):1279–92.
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