상과염(Epicondylitis): 외상과염, 내상과염

목차
외측상과염(Lateral epicondylitis, tennis elbow) 개요 진단 증상/병력 신체검사 진단검사 치료 내측상과염(medical epicondylitis, medial Tennis elbow, Golfer's elbow) 개요 진단 증상/병력 신체검사 진단검사 치료

외측상과염(Lateral epicondylitis, tennis elbow)

개요

  • 테니스 엘보우: 보통 테니스를 치는 사람에서 백 스윙동작이 이 병을 잘 유발하기 때문
  • 위험요인: 야구, 골프와 같은 배트나 클럽을 사용하는 구기운동, 망치질, 페인트질, 칼질 등 손목을 반복적으로 움직이는 동작

전형적으로 손목 신전근의 과사용(overuse)에 의해 발생합니다. (예: 라켓스포츠)


가장 흔한 과사용 팔꿈치 손상(overuse elbow injury) 

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  • 병태생리: 병적인 변화가 염증이 아닌 퇴행성으로 인해 발생(→ 주관절 외상과염보다는 외상과증이 더 적합한 용어)

손목을 배굴 시키는 근육이 붙는 부위인 외측상과 부분에 염증이 생겨 통증이 발생합니다.


단요측수근신근(extensor carpi radialis brevis muscle)의 퇴행성 건증(degenerative tendinosis) 

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  • 병변부위: 퇴행성 건병증은 단요측수근신근의 시작부분(m/c), 지신근의 시작 부분, 장요측 수근 신근, 척측수근신근

 

 

진단

증상/병력

  • 외측 팔꿈치 통증 호소

 

신체검사

  • 압통: 장요측수근신건(extensor carpi radialis brevis tendon) 위(외상과의 바로 전내측 및 원위부)
  • 테니스엘보우검사: 양성

 

진단검사

  • X-ray: 신전건막(extensor aponeurosis)의 칼슘침착, 돌기형성(spurring), 그러나 흔히 정상소견을 보임
  • EMG: 진단적 역할(-)

 

 

치료

  • 증상을 유발한 동작이나 활동을 안하는 것이 중요! 
  • 비수술 치료
  • 수술: 보존적 치료가 실패한 경우

 

 

 

내측상과염(medical epicondylitis, medial Tennis elbow, Golfer's elbow)

개요

  • 일명: 골퍼 엘보우(golfer's elbow)
  • 병태생리: 주관절 외상과염처럼 퇴행성 병리적 변화(→ 내측상과염 보다는 내측상과증으로 부르는 것이 타당)
  • 위험요인: 골프 등의 스포츠를 즐길 때 발생하는 잘못된 훈련이나 잘못된 장비의 선택, 반복적으로 손목의 굴곡과 아래팔의 회내를 요구하는 동작을 하는 경우, 적절한 힘의 강도를 내지 못한다거나 유연성의 불균형 또는 관절의 불안정성을 일으키는 생체역학의 이상소견
  • 외측상과증에 비해 빌생율이 낮음
  • 관련부위: 원회내근, 요측수근굴근의 기시부

 

 

진단

증상/병력

  • 빠른 손목굴곡(손목에 스냅을 주는 동작과 같은)과 아래팔의 회내전을 요하는 행위에 의해 발생

 

신체검사

  • 압통: 내측 상과의 돌출부위~원형회내근(pronator teres)/요측수근굴근(flexor carpi radialis) → 저항하에 손목굴곡 및 아래팔의 회외전(supination) 시행시 통증 증가

 

진단검사

  • X-ray: 대개 정상

 

 

치료

  • 증상을 유발한 동작이나 활동을 안하는 것이 중요! 
  • 비수술 치료
  • 수술: 보존적 치료가 실패한 경우

 

참고자료

  • Chumbley EM, O’Connor FG, Nirschl RP. Evaluation of overuse elbow injuries. Am Fam Physician 2000;61(3):691–700. 
  • Sellards R, Kuebrich C. The elbow: diagnosis and treatment of common injuries. Prim Care 2005;32(1):1–16. 
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  • Tosti R, Jennings J, Sewards JM. Lateral epicondylitis of the elbow. Am J Med 2013;126(4):357.e1-6.
  • Ahmad Z, Siddiqui N, Malik SS, Abdus-Samee M, Tytherleigh-Strong G, Rushton N. Lateral epicondylitis: a review of pathology and management. Bone Joint J 2013;95-B(9):1158–64.
  • Duncan J, Duncan R, Bansal S, Davenport D, Hacker A. Lateral epicondylitis: the condition and current management strategies. Br J Hosp Med (Lond) 2019;80(11):647–51.
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