쇄골 골절(Clavicle fracture)

목차
개요 쇄골 골절의 분류 치료 합병증: 드문 편

개요

  • 소아: 가장 흔한 골절 ; 성인: 전체 골절의 5%
  • 모든 어깨 손상의 50% 차지
  • 가장 흔한 기전은 어깨로의 직접적인 가격!!
  • 발생빈도: bimodal incidence - 30대 이하 젊은 남성, 70세 이상 노인
  • 젊은 사람에서는 주로 간부의 골절을 보이며, 스포츠 활동 중 직접 손상을 받아 생기는 경우가 많고, 노인의 경우 여성이 약간 우세하며, 저에너지 손상으로 일상 생활 중 넘어지면서 발생하는 경우가 많으며, 골다공증과 연관
  • 손상부위: Middle shaft(69~82%) > Distal(21~28%) > Medial(2~3%)

 

 

 

쇄골 골절의 분류

  • 여러 가지 분류 체계 존재
    • Allman 분류
    • Neer 분류
    • Craig 분류
    • Nordqvist and Petersson 분류
    • Robinson(Edinburgh classification)

외측 부분 골절의 불유합에 대해서는 Craig 분류가, 중간 부분 골절에 대해서는 Edinburgh classification이 가장 예후를 잘 반영한다.

 

 

 

치료

  • 치료원칙

골절부위에 따른 치료 원칙

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▼

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내측 골절

중간 골절

외측 골절

sling 고정 치료

보존적 치료. 도수적 치료 가능

 sling 고정 치료

 

  • Arm sling, 고정
    • 경증, 전위되지 않은 중간 부위 골절
    • 고정은 견관절의 ABduction을 유지하는 것
    • 유지기간: 소아 약 2주(cf. 성인은 약 4-6주면 치유)
  • Displaced distal Fx는 Coracoclavicular ligament의 rupture와 연관이 있고 nonunion 방지 위해 수술이 필요할 수도 있음
  • Medial clavicle Fx는 Intrathoracic injury와 연관 및 관절염과 같은 후기 합병증 가능성 있음

 

 

 

합병증: 드문 편

  • 부정유합: 가장 흔한 합병증

 

> Dr. 김지형의 코멘트

매우 중요한 몇 가지 것들을 기억합니다. 

  1. 골절이 유합되더라도 쇄골의 모양이 튀어 나와 보이고 비대칭이 되는 것은 매우 흔한 일입니다. 
  2. 엑스레이에서 확인되는 뼈의 유합이 실제 유합되는 것보다 훨씬 늦기 때문에 뼈가 잘 붙고 있다는 것을 객관적으로 확인하기 어렵습니다. 
  3. 뼈가 유합되지 않으면 골이식 등 수술이 복잡해 집니다. 
  4. 외측의 골절은 Coraco-Clavicular ligament가 끊어진 경우라면 수술이 필요한 경우가 많습니다. 

 

참고자료

  • Sandstrom CK, Gross JA, Kennedy SA. Distal clavicle fracture radiography and treatment: a pictorial essay. Emerg Radiol 2018;25(3):311–9.
  • Jeong WK. Conservative Treatment of Mid-Clavicle Fractures. Journal of the Korean Fracture Society 2018;31(1):22–8.
  • Oh JH, M.D, Ph.D, Choi HY, M.D. Recent Treatment Options for the Clavicle Fracture. Clinics in Shoulder and Elbow 2012;15(1):43–51.
  • O’Neill BJ, Hirpara KM, O’Briain D, McGarr C, Kaar TK. Clavicle fractures: a comparison of five classification systems and their relationship to treatment outcomes. Int Orthop 2011;35(6):909–14.
 
 
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