해부학적인 구조물에 따른 원인
- 어깨통증은 어깨를 구성하는 다양한 구조들의 문제에 의하여 발생할 수 있고, 경추 이상 및 이로 인한 신경통증에 의하여 발생할 수도 있음
- 어깨통증을 유발하는 해부학적인 구조물은 크게 세 부분으로 분류할 수 있음
- 어깨를 구성하는 구조물 관련
- 견봉하 공간(Subacromial space)/회전근개(rotator cuff): 회전근개 질환: 건증(tendinosis), 전층 혹은 부분층 파열, 석회화건염
- 관절상완 관절(Glenohumeral joint): 유착관절낭염(adhesive capsulitis), 관절상완 골관절염(glenohumeral osteoarthritis), 관절상완 불안정성(glenohumeral instability)
- 견봉쇄골관절(Acromioclavicular joint): 견봉쇄골관절 병변(acromioclavicular joint pathology)
- 기타 구조물
- 어깨 이외 구조물 관련: 경추부위(Cervical origin)
어깨 구조물 관련
1. 견봉하 공간(Subacromial space)/회전근개(rotator cuff) | Rotator cuff | - Rotator cuff disease: rotator tendon tendinosis, tear, rupture
- Calcific tendinitis
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bursa | |
Biceps tendon | |
2. 관절상완 관절(Glenohumeral joint) | Capsule | - Painful stiff shoulder
- Idiopathic adhesive capsulitis
- Secondary adhesive capsulitis
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Labrum/glenohumeral ligaments | - Instability
- Bankart lesion or Bankart related lesions
- SLAP (superior labrum anterior posterior)
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Articular cartilages | - Osteoarthritis
- Cuff arthropathy
- Inflammatory arthropathy: rheumatoid arthritis, spondyloarthropathy
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3. 견봉쇄골관절(Acromioclavicular joint) / | Acromioclavicular joint | - Degeneration
- Sprain/subluxation/dislocations
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4. 기타 구조물 | Sternoclavicular joint | - Degeneration
- Sprain/subluxation/dislocations
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어깨 구조물 이외 부위에서의 방사통
어깨통증의 부위에 따른 원인
- 통증 위치에 어깨통증의 감별진단을 고려할 수 있음
가쪽 어깨통증 | 전방 어깨통증 |
- rotator cuff disease (회전근개질환)
- adhesive capsulitis (유착관절낭염)
- multidirectional instability (다방향 불안정성)
- cervical radiculopathy (경추신경병증)
- proximal humeral fracture (근위부상완 골절)
- glenohumeral osteoarthritis (관절상완골관절염) 등
| - rotator cuff disease (회전근개질환)
- glenohumeral osteoarthritis (관절상완골관절염)
- acromioclavicular arthritis (견봉쇄골관절염)
- acromioclavicular joint separation (견봉쇄골관절분리)
- bicipital tendinitis (이두박근염)
- adhesive capsulitis (유착관절낭염)
- anterior instability (전방불안정성)
- biceps tendon rupture (이두박근파열)
- labral tear (관절와순파열)
- proximal humeral fracture (근위부상완 골절) 등
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후방 어깨통증 | 불특정 위치의 어깨통 |
- posterior instability/dislocation (후방불안정성/탈구)
- suprascapular nerve entrapment (견갑상신경포착)
- rotator cuff disease (회전근개질환)
- labral tear (관절와순파열)
- glenohumeral osteoarthritis (관절상완골관절염)
- cervical radiculopathy (경추신경병증)
- proximal humerus fracture (근위부상완골절) 등
| - cervical radiculopathy (경추신경병증)
- glenohumeral osteoarthritis (관절상완골관절염)
- rheumatoid arthritis (류마티스관절염)
- polymyalgia rheumatica (다발류마티스근통)
- pulmonary, gastrointestinal, cardiac causes of diaphragm irritation or referred pain
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Rotator cuff disease: subacromial impingement syndrome, rotator cuff tendonitis, subacromial bursitis, full-thickness or partial-thickness tears of the rotator cuff tendons
흔한 어깨통증의 원인
일차진료에서 어깨통증의 가장 흔한 원인(4가지) | 스포츠 영역에서 가장 흔한 어깨손상의 원인 |
- 회전근개질환
- 관절상완 질환: 유착관절낭염, 관절상완 골관절염
- 견봉쇄골관절질환(acromioclavicular joint disease)
- 연관 목통증(referred neck pain)
| - 충돌(impingement)
- 순 파열(labral tears)
- 견봉쇄골 기능이상(acromioclavicular dysfunction)
- 회전근개 손상(rotator cuff injuries)
- 불안정성(instability)
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- 표준화된 임상적 검사를 사용한 일차진료 연구
- 회전근개 건병증(rotator cuff tendinopathy): 어깨 통증 환자의 85%를 차지
- 환자의 77%에서 1가지 이상의 문제를 가짐
참고자료
- Lee HJ. Differential diagnosis of common shoulder pain. J Korean Med Assoc 2014; 57(8): 653-660
- Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR, Dorfman J. Chronic shoulder pain: part I. Evaluation and diagnosis. Am Fam Physician 2008;77(4):453–60.
- Mitchell C, Adebajo A, Hay E, Carr A. Shoulder pain: diagnosis and management in primary care. BMJ 2005;331(7525):1124–8.
- Moen MH, de Vos R-J, Ellenbecker TS, Weir A. Clinical tests in shoulder examination: how to perform them. Br J Sports Med 2010;44(5):370–5.
- Greenberg DL. Evaluation and treatment of shoulder pain. Med Clin North Am 2014;98(3):487–504.
- Gray M, Wallace A, Aldridge S. Assessment of shoulder pain for non-specialists. BMJ 2016;355:i5783.
