어깨통증: 원인 및 감별진단

목차
해부학적인 구조물에 따른 원인 어깨 구조물 관련 어깨 구조물 이외 부위에서의 방사통 어깨통증의 부위에 따른 원인 흔한 어깨통증의 원인

해부학적인 구조물에 따른 원인

  • 어깨통증은 어깨를 구성하는 다양한 구조들의 문제에 의하여 발생할 수 있고, 경추 이상 및 이로 인한 신경통증에 의하여 발생할 수도 있음
  • 어깨통증을 유발하는 해부학적인 구조물은 크게 세 부분으로 분류할 수 있음
    1. 어깨를 구성하는 구조물 관련
      1. 견봉하 공간(Subacromial space)/회전근개(rotator cuff): 회전근개 질환: 건증(tendinosis), 전층 혹은 부분층 파열, 석회화건염
      2. 관절상완 관절(Glenohumeral joint): 유착관절낭염(adhesive capsulitis), 관절상완 골관절염(glenohumeral osteoarthritis), 관절상완 불안정성(glenohumeral instability)
      3. 견봉쇄골관절(Acromioclavicular joint): 견봉쇄골관절 병변(acromioclavicular joint pathology)
      4. 기타 구조물
    2. 어깨 이외 구조물 관련: 경추부위(Cervical origin)

 

 

어깨 구조물 관련

1. 견봉하 공간(Subacromial space)/회전근개(rotator cuff)

Rotator cuff

  • Rotator cuff disease: rotator tendon tendinosis, tear, rupture
  • Calcific tendinitis

bursa

  • subacromial bursitis

Biceps tendon

  • biceps tendinitis

2. 관절상완 관절(Glenohumeral joint)

Capsule

  • Painful stiff shoulder
  • Idiopathic adhesive capsulitis
  • Secondary adhesive capsulitis

Labrum/glenohumeral ligaments

  • Instability
  • Bankart lesion or Bankart related lesions
  • SLAP (superior labrum anterior posterior)

Articular cartilages

  • Osteoarthritis
  • Cuff arthropathy
  • Inflammatory arthropathy: rheumatoid arthritis, spondyloarthropathy

3. 견봉쇄골관절(Acromioclavicular joint) / 

Acromioclavicular joint

  • Degeneration
  • Sprain/subluxation/dislocations

4. 기타 구조물

Sternoclavicular joint

  • Degeneration
  • Sprain/subluxation/dislocations

 

 

어깨 구조물 이외 부위에서의 방사통

 

 

 

어깨통증의 부위에 따른 원인

  • 통증 위치에 어깨통증의 감별진단을 고려할 수 있음

가쪽 어깨통증

전방 어깨통증

  • rotator cuff disease (회전근개질환)
  • adhesive capsulitis (유착관절낭염)
  • multidirectional instability (다방향 불안정성)
  • cervical radiculopathy (경추신경병증)
  • proximal humeral fracture (근위부상완 골절)
  • glenohumeral osteoarthritis (관절상완골관절염) 등
  • rotator cuff disease (회전근개질환)
  • glenohumeral osteoarthritis (관절상완골관절염)
  • acromioclavicular arthritis (견봉쇄골관절염)
  • acromioclavicular joint separation (견봉쇄골관절분리)
  • bicipital tendinitis (이두박근염)
  • adhesive capsulitis (유착관절낭염)
  • anterior instability (전방불안정성)
  • biceps tendon rupture (이두박근파열)
  • labral tear (관절와순파열) 
  • proximal humeral fracture (근위부상완 골절) 등

후방 어깨통증

불특정 위치의 어깨통

  • posterior instability/dislocation (후방불안정성/탈구)
  • suprascapular nerve entrapment (견갑상신경포착)
  • rotator cuff disease (회전근개질환)
  • labral tear (관절와순파열) 
  • glenohumeral osteoarthritis (관절상완골관절염)
  • cervical radiculopathy (경추신경병증)
  • proximal humerus fracture (근위부상완골절) 등
  • cervical radiculopathy (경추신경병증)
  • glenohumeral osteoarthritis (관절상완골관절염)
  • rheumatoid arthritis (류마티스관절염)
  • polymyalgia rheumatica (다발류마티스근통)
  • pulmonary, gastrointestinal, cardiac causes of diaphragm irritation or referred pain

Rotator cuff disease: subacromial impingement syndrome, rotator cuff tendonitis, subacromial bursitis, full-thickness or partial-thickness tears of the rotator cuff tendons

 

 

 

흔한 어깨통증의 원인

일차진료에서 어깨통증의 가장 흔한 원인(4가지)

스포츠 영역에서 가장 흔한 어깨손상의 원인

    1. 회전근개질환
    2. 관절상완 질환: 유착관절낭염, 관절상완 골관절염
    3. 견봉쇄골관절질환(acromioclavicular joint disease)
    4. 연관 목통증(referred neck pain)
    1. 충돌(impingement)
    2. 순 파열(labral tears)
    3. 견봉쇄골 기능이상(acromioclavicular dysfunction)
    4. 회전근개 손상(rotator cuff injuries)
    5. 불안정성(instability)
  •  표준화된 임상적 검사를 사용한 일차진료 연구 
    • 회전근개 건병증(rotator cuff tendinopathy): 어깨 통증 환자의 85%를 차지 
    • 환자의 77%에서 1가지 이상의 문제를 가짐

 

참고자료

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  • Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR, Dorfman J. Chronic shoulder pain: part I. Evaluation and diagnosis. Am Fam Physician 2008;77(4):453–60. 
  • Mitchell C, Adebajo A, Hay E, Carr A. Shoulder pain: diagnosis and management in primary care. BMJ 2005;331(7525):1124–8. 
  • Moen MH, de Vos R-J, Ellenbecker TS, Weir A. Clinical tests in shoulder examination: how to perform them. Br J Sports Med 2010;44(5):370–5.
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  • Gray M, Wallace A, Aldridge S. Assessment of shoulder pain for non-specialists. BMJ 2016;355:i5783.
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