병력/신체검사

자가설문지

Q1 넓적다리에서 장딴지, 정강이로 내려가는 무감각 and/or 통증이 있는가?

Q2 무감각 and/or 통증이 걷는 동안 강도가 증가하고 휴식에 의해 완화되는가?

Q3 잠깐동안 서있을 때 허벅지에 발생했던 무감각 and/or 통증이 정강이, 종아리 쪽으로 내려가는가?

Q4 무감각 and/or 통증이 앞으로 숙이는 자세에 의해 완화되는가?

cauda equina symptoms을 진단하기 위핵 핵심질문

Q5 양쪽 발에 무감각이 존재하는가?

Q6 양쪽 발바닥쪽 무감각이 존재하는가?

Q7 엉덩이 주변 무감각이 존재하는가?

Q8 무감각이 존재하지만 통증은 없는가?

Q9 엉덩이 주변으로 화끈거리는 느낌(burning sensation)이 존재하는가?

Q10 걸을 때 거의 요실금이 발생하는가?

임상소견	점수
나이: 60~70	1
나이: ＞70	2
당뇨 없음	1
간헐적 파행(Intermittent claudication)	3
일어설 때 증상악화	2
앞으로 숙일 때 증상 개선	3
앞으로 굽힐 때 증상 발생	-1
뒤로 굽힐 때 증상 발생	1
말초동맥혈류 양호	3
비정상 아킬레스건 반사	1
하지직거상 검사(Straight leg raise test): 양성	-2
총점: -2 ~16 7점 이상인 경우 유증상 척추관협착증 진단에 있어 민감도/특이도 92.8%/72.0%

주요 소견: 추간판 간격 감소, 후관절 비후, 견인 골극, 퇴행 척추전방전위증(degenerative spondylolisthesis), 퇴행 요추 측만증(degenerative lumbar scoliosis)

중심성 척추관(central canal), 외측 함요부(lateral recess), 추간공(foramen) 모두 볼 수 있음
주요 CT 소견: 선천적으로 좁은 척추관, 추간판의 퇴행 변화, 척추 후관절의 이상 소견, 황색 인대의 비후
disk protrusion, redundancy, hypertrophy of the ligamentum flavum, hypertrophy of facet joints, osteophyte → 중심공(central canal)/신경공 감소

특히 수술 혹은 경막외 스테로이드주사(epidural corticosteroid injections)가 필요한지를 결정하는 것이 유용
수술 및 시술의 과정의 가이드 역할
민감도: >70%
특이도: 60세 이상(no symptoms or functional limitation)에서는 20% 넘게 CT나 MRI에서 척추관협착증 소견을 보임 → 특이도를 짐작하기 어려움

CT	MRI
골 병변(예: facet arthropathy) 평가에 우수 골 조직으로 인한 외측 함요부 협착증의 진단에 유용	연부조직 병변(예: 인대, 추간판) 평가에 우수 T1 강조영상: 신경조직과 주위 구조와의 관계 T2 강조영상: 추간판 퇴행성, 병변 부위 → 척추협착증의 진단에 T1 강조영상보다 더 유용

MRI 소견

Central canal stenosis

Foraminal stenosis

Lateral recess

참고자료

Katz JN, Harris MB. Clinical practice. Lumbar spinal stenosis. N Engl J Med 2008;358(8):818–25.
Genevay S, Atlas SJ. Lumbar spinal stenosis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2010;24(2):253–65.
석세일. 척추외과학 3판(2011). p352-358