추간판탈출증(lumbar HIVD): 개요

추간판탈출증을 이해하기 위한 기초지식

추간판(intervertebral disc)에 대한 이해

• 구성: 상, 하의 연골종판(cartilage end plate), 젤라틴 모양의 중심핵(central nucleus), 바깥 섬유륜(annulus fibrosus)
• 기능: 척추 사이에 위치하여 척추에 가해지는 압력을 분배하고 척추 움직임을 가능하게 하는 역할수행
• 구조
  • 정상적으로는 추간판은 위, 아래로는 연골 종판, 전후좌우로는 윤상 골단의 외측 주변내에 국한되어 있고 후연은 약간 오목함

추간판탈출증이란?

• 중심핵이 손상된 섬유륜을 뚫고 척추사이 공간 밖으로 탈출하는 질환 
• 수분함량이 감소하고 섬유륜의 탄력이 떨어지게 되면 섬유륜이 추간판 정상 범위의 바깥쪽으로 밀려남

분류

중심핵의 탈출 정도에 따른 추간판탈출증 단계

팽륜(bulging) 추간판

• 섬유륜의 퇴행 변화로 인해 장력이 약해져 수핵으로부터 오는 압력을 견디지 못하고 정상 추간판이 차지하는 공간을 넘어서서 척추체의 전체 둘레에 걸쳐 그 가장자리를 3mm이상 대칭적으로 넘어서서 볼록해지는 것

돌출(protrusion) 추간판

• 추간판의 퇴행 변화나 외상에 의해 제자리를 벗어난 수핵이 내측 섬유륜을 뚫고 외부로 탈출하려하나, 아직까지 외부 섬유륜의 일부가 파열되지 않아 수핵이 외부로 노출되지 않은 상태
• 외부의 섬유륜은 수핵의 압력에 의해 국소적으로 팽윤되어 있음 

탈출(extrusion) 추간판

• 추간판 섬유륜이 내측뿐만 아니라 외측까지 전층에 걸쳐 파열되어 수핵의 일부가 섬유륜의 균열을 통해 완전히 빠져 나온 상태
• 빠져나온 수핵은 아직 추간판 중심부의 수핵과 연결되어 있는 경우
• 후방 종인대를 통과했는지에 따른 분류: 인대하 탈출(subligamentous extrusion), 경인대 탈출(transligamentous extrusion)

분리(sequestration, 격리) 추간판

• 탈출된 수핵이 모체와 완전히 단절되어 유리된 상태
• 유리된 추간판은 수핵, 섬유륜, 연골 등으로 구성
• 척추관내에서 상하 또는 외측으로 이동

위치에 따른 분류

• 해부학적 위치에 따라 중심성(central), 후외측부(posterolateral), 추간공내(foraminal), 극외측(far lateral)으로 분류

좌골신경통(sciatica)이란?

• 요추에서 기인하여 넓적다리의 뒤쪽이나 바깥쪽으로 방사되는 통증
• ‘Red flag’ 소견이 없다면 좌골신경통의 가장 흔한 원인은 요추 추간판탈출증임 
• 증상이 있는 요추 추간판탈출 환자의 99%에서 좌골신경통을 호소하지만 좌골신경통을 동반한 급성 요통 환자에서는 4%에서만 영상검사를 통해 요추 추간판탈출을 발견할 수 있음

참고자료

• 석세일. 척추외과학(2011). P300-331
• 대한정형외과학회. 정형외과학 7판(2013)