목차
병력
- 병력은 손상기전(the mechanism of injury)과 증상에 초점을 맞추어야 함
- 현재 환자가 호소하는 증상이 시급히 치료하지 않으면 위험한 상황에 빠질 수 있는 원인 질환이 아닌지 확인하는 것이 가장 중요
※ 적신호("red flags")
- 요추부(lumbar spine)의 경우처럼 적신호("red flags")을 평가하여 심각한 질환을 우선 배제할 것
- 둔상(blunt trauma) 병력이 없는 경우 심각한 병변을 배제하기 위해 다음과 같은 적신호("red flags") 유무 평가
- 열이 있는 경우
- 체중감소
- 악성종양의 병력
- 심각한 외상
- 골다공증
- 50세 이상의 고령
- 치료에 반응하지 않는 경우
- 알코올이나 약물 중독
- 상하지 경직
- 배뇨 및 배변 장애
- 적신호가 있는 경우 악성 종양이나 감염 등과 같은 적극적으로 진단 및 치료가 필요한 질환일 가능성 있음
- 악성 종양이나 감염 등과 같은 심각한 질환에 의해 경부 통증이 발생하는 경우는 매우 드묾(약 0.4% 미만)
신체검사
[참조] SMART 기본통증진료매뉴얼: 기본개념 및 전략 > PART 02 > 2-1. 신체검사: 목
- 시진: 자세, 움직임이 자연스러운지, 눈에 띄는 변형(deformity)이 있는지 확인
- 촉진: 연부조직, 뼈 구조물, 갑상선이나 임파선, 타액선과 같은 기타 구조물을 촉진해봄
- 운동범위(Range of motion): 경부 운동범위 평가(굴곡, 신전, 외측굽힘, 회전) + 어깨 운동범위 평가
- 신경학적 검사: 감각, 운동기능, 반사(reflexes)
- 특수 수기(Special maneuvers): Spurling maneuver, abduction relief sign, Lhermitte sign
영상 검사
- 환자가 호소하는 증상과 관련이 없는 이상 소견들을 흔히 발견할 수 있어서 환자의 주소인 경부 통증에 대해서는 잘못된 평가를 내릴 수 있으므로 주의해야 함
X-ray
- 시행을 권고하는 경우
- WAD grade III or suspected grade IV (grade IV는 진단 시 영상 검사가 필수)
- 외상 병력(trauma)이 있는 경우
- 시행을 고려하는 경우
- 보존적 치료를 6~8주 시행하였으나 호전이 없을 경우
- 목에 둔상을 입은 목통증 환자
- 다음과 같은 가이드라인을 참고하여 X-ray시행 여부를 결정
- Canadian C-spine rule
- NEXUS decision instruments
- American College of Radiology Appropriateness Criteria
- 다음과 같은 가이드라인을 참고하여 X-ray시행 여부를 결정
MRI
- MRI를 시행해야 하는 경우
- 척수병증(myelopathy), 감염, 혹은 신생물(neoplasm)이 의심되는 경우
- 척수신경근통(radicular pain)을 호소하는 환자가 운동, 반사 저하를 보일 경우
- 6~8주 치료 후에도 척수신경근통이 사라지지 않은 경우
참고자료
- Nordin M, Carragee EJ, Hogg-Johnson S, et al. Assessment of Neck Pain and Its Associated Disorders. Eur Spine J 2008;17(Suppl 1):101–22.
- Douglass AB, Bope ET. Evaluation and treatment of posterior neck pain in family practice. J Am Board Fam Pract 2004;17 Suppl:S13–22.
- KH Choi. Neck Pain. Hanyang Medical Reviews 2009;29(1):33–8.
- Heller CA, Stanley P, Lewis-Jones B, Heller RF. Value of x ray examinations of the cervical spine. Br Med J (Clin Res Ed). 1983;287:1276-8
- Cohen SP, Hooten WM. Advances in the diagnosis and management of neck pain. BMJ 2017;358:j3221.
- Cohen SP. Epidemiology, diagnosis, and treatment of neck pain. Mayo Clin Proc 2015;90(2):284–99.