저혈당이란?

plasma glucose ＜ 55mg/dl① + 혈당이 올라가면 바로 완화되는 여러 증상들 (그러나 환자에 따라 증상이 발생하는 최저 혈당치는 다양하므로 혈당치 보다는 Whipple’s triad를 진단에 이용한다.)

① 공복 혈당의 정상 하한선은 70 mg/dL (3.9 mmol/L)

임상양상

저혈당무감지증과 같은 상황에서는 증상이 없을 수도 있다. 반면 혈당이 평소에 지속적으로 높게 유지되던 환자는 혈당이 저혈당 수준까지 떨어지지 않고 정상 범위이더라도 저혈당 증상이 나타날 수도 있다.

저혈당 단계별 수준

저혈당 단계	저혈당 수준	혈당 수준	특징
1단계	주의가 필요한 저혈당(Hypoglycemia alert value)	＜ 70 mg/dL ≥ 54 mg/dL	탄수화물을 즉시 섭취해야 하며, 약물 종류나 용량을 조정해야 할 정도로 의미있게 혈당이 낮음.
2단계	임상적으로 명백한 저혈당(Clinically significant hypoglycemia)	＜ 54 mg/dL	저혈당 방어체계의 장애를 유발할 정도의 저혈당임. 중증저혈당, 치명적인 부정맥, 사망의 위험이 유의미하게 증가함.
3단계	중증저혈당(Severe hypoglycemia)	특정 포도당 역치 수준 없음	저혈당 상태를 해결하기 위해 외부의 도움이 필요한 수준임.

의식이 있을 때	의식이 없을 때①
포도당 20 g 정도(당 함유 음료, 캔디, 음식 등)	25g glucose IV (50% glucose solution 50 ml) → PG monitoring IV 투여가 힘든 경우: glucagon IM or SC 1.0mg (특히 제 1 형 당뇨병 환자).②

① 신경저혈당으로 인해 경구투여가 불가능하다면, 비경구적 요법이 필요하다.

② 글루카곤은 당원분해 자극을 통해서 작용이 시작되므로, 당원이 고갈된 사람 (예: 알코올로 인한 저혈당)에게는 효과가 없다. 또한 이것은 인슐린 분비를 자극하므로, 제2 형 당뇨병 환자에게는 덜 효과적이다.

대한당뇨병학회 권고안(2021)

권고안(KDA, 2021)	근거수준	권고등급
혈당이 70 mg/dL 미만으로 확인되고 의식이 있는 저혈당 환자의 경우에 15-20 g의 포도당을 섭취하고 치료 15분 후에도 정상혈당 수준으로 회복되지 않는다면 포도당섭취를 반복한다.	전문가의견	일반적권고
의식이 없거나 환자 스스로 처치할 수 없는 중증저혈당에서는 10-25 g의 포도당을 1-3분에 걸쳐 정맥주사한다.	전문가의견	일반적권고
인슐린 혹은 인슐린분비촉진제를 사용하는 성인에게서 저혈당이 발생한 경우, 저혈당 재발을 예방하기 위해 혈당이 정상으로 회복된 후에도 주기적으로 자기혈당측정을 하고, 필요하면 식사나 간식을 섭취하도록 교육한다.	전문가의견	일반적권고
중증저혈당을 경험한 환자에게서 저혈당무감지증을 회복시키기 위해 수주에서 수개월 동안 저혈당이 발생하지 않도록 주의한다.	무작위대조연구	일반적권고
저혈당 위험이 높은 환자를 진료할 때 인지기능의 변화를 주의 깊게 확인하고 정기적으로 평가한다.	무작위대조연구	일반적권고
저혈당 위험이 높은 환자에게는 매 방문 시 저혈당 유무를 확인하고, 예방과 치료법에 대해 교육한다.	무작위대조연구	일반적권고

참고자료