변비: 급성변비, fecal impaction을 중심으로

아마도 변비 관련해서 응급실로 내원하는 경우는 fecal impaction이 있는 경우가 아닐까 싶다. fecal impaction에 초점을 맞춰 기술하고자 한다.

변비, 특히 만성변비에 대한 내용은 "SMART 기본일차진료매뉴얼, 스마트 일차진료매뉴얼: 실전편"에서 자세히 언급하였으니 해당 책을 참고하기 바란다.

개요

분변매복(fecal impaction)
대변덩이(fecaloma)란?
- 분변매복(fecal impaction)의 심한 형태
- 대장 내에 대변이 장기간 존재하여 단단한 덩어리 형태가 형성되는 것. 석회화가 동반되기도 함
- 호발부위: 직장, 구불창자 이 부위가 주위 구조로 인해 확장이 제한되고 우측대장에 비해 직경이 작으며, 수분 흡수로 인해 상대적으로 단단한 분변이 존재하기 때문
- 원인: 만성변비가 있는 노인, 행동장애 환자, Hirschsprung disease, Chagas disease, 척수손상 등 장운동 감소가 발생하는 질환 등

변비의 감별진단

급성 변비의 원인

Gastrointestinal: quickly growing tumors, strictures, hernias, adhesions, inflammatory conditions, and volvulus
Medicinal: narcotic analgesic, antipsychotic, anticholinergic, antacid, antihistamine
Exercise and nutrition: decrease in level of exercise, fiber intake, fluid intake
Painful anal pathology: anal fissure, hemorrhoids, anorectal abscesses, proctitis

만성 변비의 원인

Gastrointestinal: slowly growing tumor, colonic dysmotility, chronic anal pathology
Medicinal: chronic laxative abuse, narcotic analgesic, antipsychotic, anticholinergic, antacid, antihistamine
Neurologic: neuropathies, Parkinson's disease, cerebral palsy, paraplegia
Endocrine: hypothyroidism, hyperparathyroidism, diabetes
Electrolyte abnormalities: hypomagnesia, hypercalcemia, hypokalemia
Rheumatologic: amyloidosis, scleroderma
Toxicologic: lead, iron

fecal impaction에 의한 합병증

제거되지 않고 지속적으로 대장에 존재하는 대변덩이는 덩어리로 인해 장폐색을 유발하고 대장의 궤양을 발생시켜 출혈이나 숙변성 천공(stercoral perforation)을 유발하는 데 치사율이 아주 높다. 이외에 덩어리의 압박으로 인한 수신증이 발생할 수 있다.

Disimpaction
- disimpaction에 대한 금기증이 없는지 확인: perforation, massive hemorrhage
- disimpaction 방법
  1. manual disimpaction
  2. endoscopic disimpaction
colonic evacuation
- enema, suppository or rectal lavage
- PEG+E solution orally or via NGT
유지요법
- PEG + E oral
- 생활습관 개선
- narcotic 투여하지 말 것

대부분 관장, 하제, 대장 정결액 등을 사용하여 보존적인 치료법으로 제거되거됨
크기가 크고 단단한 경우에는 배출이 어려운 경우도 있음
보존적인 치료법에 의해 제거가 되지 않는 대변덩이는 대장내시경을 이용, 분쇄하여 제거하기도 하나 실패하는 경우 복강경 수술 등 외과적 치료가 필요함

응급실로 내원한 변비환자에서 퇴원 전 고려할 점: 입원을 고려해야 하는 경우

참고자료

Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 8e(2016). 74장
Hussain ZH, Whitehead DA, Lacy BE. Fecal impaction. Curr Gastroenterol Rep 2014;16(9):404.
Serrano Falcón B, Barceló López M, Mateos Muñoz B, Álvarez Sánchez A, Rey E. Fecal impaction: a systematic review of its medical complications. BMC Geriatr 2016;16:4.
Lee JJ, Kim JW. Successful Removal of Hard Sigmoid Fecaloma Using Endoscopic Cola Injection. The Korean Journal of Gastroenterology 2015;66(1):46–9.