목차
원인 및 감별진단
흉선종/가슴샘종 (Thymoma)
림프종
신경(원)성종양 (Neurogenic tumor)
생식/배아 세포 종양 (Germ cell tumor)/기형종(teratoma)
진단적 접근
영상검사
가슴 X선
CT: 감별진단에 가장 유용
바륨 조영술
¹³¹I scan
확진 검사
원인 및 감별진단
세로칸 부위별 호발원인
Anterior Mediastinal Masses① | Middle Mediastinal Masses | Posterior Mediastinal Masses |
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① 앞 세로칸 덩어리의 흔한 감별진단으로 고려해야 할 원인을 기억하기 쉽도록 고안된 "4Ts"라는 것이 있다.
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참고로 「해리슨 20판」에서는 종격동 종괴의 빈도에 대해서 특별히 언급하고 있지는 않습니다.
- thymoma, neurogenic tumours, benign cysts → 전체의 60% 이상 차지
- 연령별 호발하는 세로칸 덩어리의 원인
- 성인: thymic masses, lymphoma, metastatic carcinoma, intrathoracic thyroid, neurofibroma, aortic aneurysm, germ cell tumors, foregut cys
- 소아: neurogenic tumors, lymphoma, benign thymic hyperplasia, foregut cys
- 악성빈도는 소아(45%)에서 성인(25%)보다 더 높음
- 부위별 호발 순서: anterior > posterior > middle
흉선종/가슴샘종 (Thymoma)
- 앞세로칸의 일차종양 중 m/c
(cf. 앞세로칸의 m/c tumor는 metastatic cancer)
- 40대 이상에서, 남녀 비율 동일, 소아에서는 빈도는 드묾
- 임상양상
- 압박에 의한 증상(20-30%): 상대정맥증후군 등
- 중증근무력증 (myasthenia gravis): 30-50%에서 동반. 중증근무력증 환자의 10-15%에서 thymoma 동반
- pure red cell anemia
림프종
- 세로칸 종양의 성인(20%), 소아(50%)를 차지
- 소아 세로칸 덩어리의 가장 흔한 원인
- 세로칸의 가장 흔한 일차 종양(cf. 앞세로칸으로 국한하면 흉선종이 m/c 일차종양)
신경(원)성종양 (Neurogenic tumor)
- 모든 세로칸 덩어리 중 성인(20%), 소아(35%) 차지
- 뒤 세로칸 덩어리의 가장 흔한 원인
생식/배아 세포 종양 (Germ cell tumor)/기형종(teratoma)
- 앞 세로칸 덩어리 중 성인(10-15%), 소아(25%)를 차지
- 종류
- Benign: 기형종(teratoma) (>60% 차지)
- Malignant: non-teratomatous germ cell tumours (NTGCT) → seminoma or nonseminoma
요약
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진단적 접근
- 세로칸 덩어리를 검사하는 첫 단계는 덩어리가 세 가지 구역의 어디에 있는지 확인하는 것(∵ 각구역에 따라 다른 특징적 병변을 가지기 때문)
영상검사
가슴 X선
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Anterior Mediastinal Masses (Germ cell tumor) | Anterior Mediastinal Masses(thymoma |
CT: 감별진단에 가장 유용
병변 | 위치 | 영상소견(CT) |
Bronchogenic cyst | middle/posterior mediastinum |
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Pericardial cyst | cardiophrenic angle |
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Thymoma | anterior mediastinum |
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Lymphoma | anterior mediastinum |
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Teratoma | anterior mediastinum |
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바륨 조영술
- 뒤쪽 종격동 종괴가 있을 경우에는 도움이 됨
- 예: 탈장, 곁주머니(diverticula), 이완불능증(achalasia)
¹³¹I scan
- 가슴 안에 있는 갑상샘종(Intrathoracic goiter)의 진단에 효과적
확진 검사
- 종격경검사(mediastinoscopy)
- 종격절개술(mediastinotomy)
- 비디오 흉강경 검사(video-assisted thoracoscopy)
참고자료
- Whitten CR, Khan S, Munneke GJ, Grubnic S. A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities. RadioGraphics 2007;27(3):657–71.
- 해리슨 20/e(2018). 289장
- Balk RA, Stevens D. Etiology and diagnosis of mediastinal masses. Hospital Physician Board Rev 1999;6:1–11.
- Laurent F et al (1998) Mediastinal masses: diagnostic approach. Eur Radiol 8:1148–1159
- Juanpere S, Cañete N, Ortuño P, Martínez S, Sanchez G, Bernado L. A diagnostic approach to the mediastinal masses. Insights Imaging 2012;4(1):29–52.
