병력/신체검사

두근거림의 원인이 부정맥임을 시사하는 임상양상

어지럼증(dizziness), 실신(syncope), near-syncope과 관련된 두근거림은 부정빈맥(tachyarrhythmia)을 시사하며 잠재적으로 심각한 상태임을 의미

진단 검사

종류: 보행 심전도 검사(ambulatory cardiac monitoring), 침습적 전기생리검사(invasive electrophysiologic testing)
추가적인 검사를 고려하는 경우: 고위험군인 경우 추가적인 검사 고려
- 초기검사(병력문진, 신체검사, ECG)에서 두근거림의 원인이 부정맥일 가능성을 시사하는 경우
- 기질성 심질환(organic heart disease)이나 심근 이상(myocardial abnormality)을 가진 경우

	병력	ECG	기타 검사
고위험군①	운동과 연관된 두근거림 실신 혹은 presyncope 급사 혹은 유전심질환의 가족력(심근병 혹은 long-QT syndrome의 위험인자)	고도 방실차단	고위험 구조심질환
중등도 위험군	반복적인 빈맥부정맥을 시사하는 병력 동반된 증상을 가진 두근거림	심전도: 비정상(고위험 소견 이외)	구조심질환
저위험군②	Skipped or thumping beat Slow pounding sensation	심전도: 정상	구조심질환(-)

① 기질적 심장질환 혹은 심근이상(myocardial abnormality)을 가진 경우이다.

심근경색증에 의한 흉터형성, idiopathic dilated cardiomyopathy, 임상적으로 의미있는 판막역류 혹은 폐쇄병변, hypertrophic cardiomyopathies → 심실성빈맥(ventricular tachycardia) 발생과 관련
부정맥, 실신, 심장성 급사의 가족력 → 심근병 혹은 long-QT syndrome의 위험인자

② 부정맥을 유발할 만한 기질적 질환이 없는 경우이다.

※ 검사의 실제적 적용

부정맥이 발생하는 양상, 발생 빈도에 따라 다음과 같은 식으로 적용

: 12-lead 심전도 → holter monitoring (24h) → event recorder → implantable event recorder

진단 방법	어떤 상황에 유용할까?
12-lead 심전도	기본적인 검사(ECG 찍을 당시에 부정맥 소견을 나타내는 경우는 거의 드묾) persistent atrial fibrillation 정도에서 유용
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24hr Holter monitoring	1-2일에 한 번 정도는 간헐적으로 부정맥이 발생하는 경우(1-2일간 관찰)
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Event recorder	1주-1달에 수 차례 간헐적으로 부정맥이 나타나는 경우(2-4주간 관찰)
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Implantable event recorder	1년에 1-2차례 부정맥 또는 원인모를 실신이 반복되는 경우(수 개월-1년 이상 관찰)

event recorder는 증상이 생겼을 때 환자 스스로 recorder를 작동시켜 심전도를 기록하는 방식입니다. 부정맥의 지속시간이 짧거나 환자가 다른 일로 인해 신속하게 적용을 못하거나, 아니면 실신 때문에 작동을 못하는 경우에는 놓칠 가능성이 높습니다.

이에 반해 implantable event recorder는 몸에 삽입해 event가 발생하면 기계가 알아서 detection 해주기 때문에 1년에 1-2차례 아주 가끔 부정맥이 발생하는 경우나 원인모를 실신이 반복되는 경우 유용합니다.

참고자료

Mayou R, Sprigings D, Birkhead J, Price J. Characteristics of patients presenting to a cardiac clinic with palpitation. QJM 2003;96(2):115–23.
Abbott AV. Diagnostic approach to palpitations. American Family Physician 2005;71:743.
Zimetbaum P, Josephson ME. Evaluation of patients with palpitations. New England Journal of Medicine 1998;338(19):1369–73.
Wexler RK, Pleister A, Raman S. Outpatient approach to palpitations. Am Fam Physician 2011;84(1):63–9.
Wolff, A., Cowan, C. 10 steps before you refer for palpitations. British Journal of Cardiology (2009) 16: p. 182–6
Thavendiranathan P, Bagai A, Khoo C, Dorian P, Choudhry NK. Does this patient with palpitations have a cardiac arrhythmia? JAMA: the journal of the American Medical Association 2009;302(19):2135.