독버섯

함유하고 있는 독소에 따라 8종류로 분류

버섯의 종류: 독소의 종류에 따라 국내에서 자생하는 대표적인 버섯 및 이와 외형적으로 유사한 버섯

독소의 종류	독버섯	유사 버섯
Amatoxin	A. virosa(독우산버섯) A. phalloides(알광대버섯) A. verna(흰알광대버섯) A. subjunquillea(개나리광대버섯)	Agaricus campestris(주름버섯) Agaricus arvensis(흰주름 버섯) Agaricus vaginata var. alba(흰우산버섯) Cantharellus cibarius(꾀꼬리버섯)
Monomethyl hydraine (MVH) Gyromatin	Gyromitra esculentaq(마귀곰보버섯)	Morchella esculenta(곰보버섯)
Olleranine	국내에서는 보고된 바가 없음
Muscarine	I. fastigiata(솔땀버섯) I. umbratica(하얀땀버섯) I. lacera(비듬땀버섯) I. astrerospora(삿갓땀버섯) C. candicans(비단빛깔대기버섯) C. frarans(흰삿갓깔대기 버섯)	C. gibba(깔대기버섯)
Ibotenic acid-Mucimol	Amantia muscaria(광대버섯) A. pantherina(마귀광대버섯) A. cecilea(점박이광대버섯) A. melliceps(파리버섯)
Pilocybin, psiolcin	Gymnopilus spectabilis(갈황색미치광이버섯) Gymnopilus liquiritiae(솔미치광이버섯) Panaeolus sphinctrinus(레이스말똥버섯) Panaeolus subbalteatus(검은띠말똥버섯) Conocybe lactea(노란종버섯)
Gastrointestinal irritants	R. flava(노랑싸리버섯) R. formosa(붉은싸리버섯) R. emetica(냄새무당버섯)	R. botrytis(싸리버섯) R. antropurpurea(참무당버섯)


독우산광대버섯(A. virosa)	알광대버섯(A. phalloides)	흰알광대버섯(A. verna)

임상양상

독버섯에 의한 중독증상은 그 버섯이 함유하고 있는 독성분에 따라 특징과 차이 존재
한 종류의 버섯에도 여러 화학성분이 함유되어 있기도 하므로, 복합적인 증상이 발현될 수도 있음
사망은 버섯을 섭취하고 4-7일 후에 발생하는 것이 보통
급성 버섯중독은 6시간을 기준으로 하여, 섭취 후 수분에서 6시간 내에 즉각적인 증상을 보이는 경우와 섭취와 증상이 발현되는 증상 잠복기가 6시간 이상 존재하는 경우로 크게 구분. 크게 소화기, 신경 증상이 각각 조기 및 후기형태로 발현

임상양상
▼	▼
초기 독성	후기 독성
2-6시간 이내 발생	6시간에서 20일 사이에 발생
일반적으로 예후는 양호	아주 심각하여 치명적이기까지 함

분류		임상양상	치료
조기	조기 발현형 위장관 증상군	가장 흔한 증상 2시간 이내에 구토, 설사, 두통, 근육통, 급성 복통 등 발생	기본 치료: 활성탄! 0.5-1.0 g/kg PO 또는 NG tube 구토 방지제: 투여 가능 지사제: 투여 x(∵ 독소에 의해 증상 악화 가능)
	조기 발현형 신경 증상군	관련 버섯: Magic mushroom(환각버섯속, 말똥버섯속, 종버섯속, 미치광이버섯속 등) 기전: Psilocin 성분 → serotonin 관련 뉴런에 작용 → CNS 증상 발현 PCP나 LSD와 비슷한 증상 섭취 2시간 이내에 증상 발생 "Hallucination" Fever나 seizure는 드물고 4-6시간 지속되고 12시간까지 지속될 수도 있음 Isoxazole 성분이 포함된 버섯: 일반적으로 30분 이내에 증상 발생(어지럼증, ataxia, Muscular jerking 등) → 3-4시간 내 증상 호전	보존적 치료 Isoxazol 함유 버섯: 위장관 제독, AC 진정: benzodiazepine (diazepam), phenobarbital 항콜린 약물: 금기(∵ 섬망 악화 가능성) 항콜린 증상(+): physostigmine 성인 1-2 mg, 소아 0.5 mg
	조기 발현형 무스카린 증상군	관련 버섯: 땀버섯속, 깔때기버섯속 Cholinesterase에 분해되지 않아서 오래 지속되고 SLUDGE가 나타남 보통 30분에 발생하여 4-12시간 이내에 호전	대증요법 Atropine 투여 가능: 성인 0.5-1.0 mg, 소아 0.01 mg/kg IV albuterol 투여 가능: 폐 분비물이 많아지거나 기관지 연축을 보이는 경우
▼
후기	지연 발현형 위장관 증상군	기전: α-Amantin, gyromitrin 성분 → 소화기 세포의 빠른 단백질 합성 및 turnover 유발 → 소화기 점막, 간세포, 신세뇨관 상피 세포에 작용 섭취 후 6-24시간, 특히 6-8시간 이내에 증상 발생 저혈압, 저혈당 병기: 4단계 병기 → acetaminophen 중독과 약간 유사한 패턴 1단계 : 잠복기 2단계: 6-24시간 사이에 발생. 복통, 구역, 설사, 혈변, 토혈, 우상복부 압통(LFT는 정상 가능) 3단계: 24시간 후에 발생. 상태는 좋아 보이지만, LFT 상승(AST, ALT, bilirubin 등), 신기능 악화 가능 4단계: 2-4일 후에 발생. 간부전, 간성혼수, 간신증후군, 고빌리루빈혈증, 신부전, 응고 장애(FFP나 Vitamin K에 반응 없는 PT 상승 발생 가능), 저혈당	일단 활성탄 복용 감시 혈당 감시(m/i): 저혈당이 가장 흔한 사망원인 중 하나 간부전, 신부전 발생 감시: 특히 입원 후 48시간 동안 약물 페니실린 G: 30만-백만 U/kg/d, 최대한 빨리 투여 Silymarin: 경구 투여 시 free radical 제거 효과 고용량 Cimetidine Pyridoxine: 고용량(25 mg/kg, 하루 최대 25 g)
	지연 발현형 디설피람 증상군	관련버섯: 두엄먹물버섯(Corrinus atramentarius) 기전: coprine 성분 → 간에서 알코올 대사에 관여하는 효소 차단 → 체내 Acetaldehyde 축적 → 디설피람 유사 증상 유발: 버섯 섭취 30분-5일 이내 알코올 음료 섭취 시 1시간 이내 구토, 두통 발생. 알코올 비섭취 시 증상 발생(-) 얼굴/목 홍조, 금속성 맛, 빈맥, 사지가 저린 증상 등	알코올 함유 음료수, 술, 소독약 등을 피할 것
	지연발현형 신부전 증상군	관련버섯: Cortinarius (C. orellanus, C. speciosissimus, C. gentilis) 기전: Orellanin, ortinarin A/B 성분 → 신장독성 초기: 소화기 증상(구역, 구토, 비혈성 설사 등): 섭취 후 수시간 내 발생하여 약 3일간 지속 → 신부전 증상(측부통, 소변 감소 등): 섭취 후 3일에서 20일 사이에 발생	대증요법 자연 회복 가능(약 50%)

진단

버섯 중독은 빈도는 낮지만, 때론 치명적일 수 있습니다. 하지만 그 희귀성으로 인하여 정확한 진단과 치료 등이 다소 등한시되는 경향이 있습니다.

현재까지 버섯의 종을 쉽게 구분할 수 있는 간단한 진단법은 존재하지 않음 → 섭취한 원인버섯의 종을 정확히 밝히는 것보다 증상의 발현양상에 따라 크게 분류하고 치료하는 것이 추천되고 있음

참고자료

대한응급의학회. 응급의학 2판. 2019. Section 19. Chap 15. 버섯 중독
Tintinalli's Emergency Medicine. A Comprehensive Study Guide, 9th edition(2019). Chapter 219: Mushroom Poisoning
Suh JH et al. Severe Liver Toxicity Caused by Amatoxin (Case Series). Journal of The Korean Society of Clinical Toxicology 2006:4(1):73~77
Oh BJ et al. Outcomes of Acute Liver Injury from Accidental Mushroom Poisoning. Journal of The Korean Society of Clinical Toxicology 2004:2(2):116~122

식물에 의한 손상/중독: 버섯중독(Mushroom Poisoning)

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