고나트륨혈증이란?
- 체내 나트륨 보유량(body’s sodium stores)에 비해 수분이 부족함을 의미
- net water loss 혹은 hypertonic sodium gain에 의해 발생
원인
- 일반적으로 수분 부족으로 발생. 대부분은 고나트륨혈증이 나타나기 위해서는 두 가지 상황 필요
수분의 소실 | + | 불충분한 수분섭취 |
잠깐만!
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- 고나트륨혈증을 보이는 경우는 임상적으로 크게 2가지로 나뉘는데 세부적으로 3가지 경우 고려 가능
- 우리 몸에서 수분의 소실이 주로 일어나는 경우
- 수분 소실과 나트륨 소실이 같이 있지만 수분 소실이 더 많은 경우
- 나트륨의 증가가 수분의 증가보다 많은 경우
Net water loss | Hypertonic sodium gain |
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고나트륨혈증의 원인
나트륨 획득(Sodium Gain): ECFV 증가
대부분의 hypernatremia는 water loss에 의해서 발생한다. Sodium Gain 되는 경우 ECFV이 증가하지만 Water loss에서는 ECFV이 감소한다.
신장 외 수분 소실(Extrarenal Water Loss)
Cf. Secretory diarrhea: Hypovolemic Hyponatremia Hypernatremia 는 물이 부족한 상태이므로 콩팥이 정상이라면 콩팥은 물을 최대한 재흡수하기 때문에 소변의 양이 매우 감소하고 또한 소변이 진하게 농축된다. 그래서 extra renal loss 경우 콩팥이 정상이므로 Uosm 800 mOsm/Kg 이상의 소변이 <500 cc/day 로 배설된다.
신장 수분 소실(Renal Water Loss): Polyuria with Hypernatremia
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체액량 감소(체내 총 나트륨 감소와 연관된 고나트륨혈증) (Hypovolemic hypernatremia) 총 체내 수분↓↓, 총 체내 나트륨↓ | 정상 체액량: 체내 총 나트륨이 정상인 고나트륨혈증 (Euvolemic hypernatremia) 총 체내 수분↓, 총 체내 나트륨: 변동없음 | 체액량 증가(체내 총 나트륨 증가와 연관된 고나트륨혈증) (Hypervolemic hypernatremia) 총 체내 수분↑, 총 체내 나트륨↑↑ |
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| 나트륨 획득: 일차성 고알도스테론증, 쿠싱 증후군, 고장성 투석, 고장성 NaHCO3, NaCl 정제 |
Extracellular-Fluid and Intracellular-Fluid Compartments under Normal Conditions and during States of Hypernatremia.
(A) 정상적으로 세포외액과 세포내액은 체내 수분의 40-60%를 차지 (B) Pure water loss 시 각 구획의 사이즈는 비례적으로 감소 (C) Hypotonic sodium loss 시 세포외액 용적 감소가 세포내액 용적 감소보다 더 크게 일어남 (D) Hypotonic sodium loss에 더해 Potassium loss가 일어나는 경우 세포내액 용적은 더욱 감소 (D) Hypertonic sodium gain 시 세포외액 용적은 증가하지만 세포내액 용적은 감소 |
임상양상
- 증상/징후는 대개 중추신경계와 관련이 있음
- 수분소실 → 나트륨 농도↑ → 삼투평형을 유지하기 위해 수분이 세포 밖으로 이동 → 뇌세포 위축
세포내액 위축 증상/징후
용적감소(Volume depletion) 증상/징후
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진단적 접근
- 정확한 문진/신체 검사 필요: ECF volume status 평가
- 반드시 약물 복용력 확인
치료
고나트륨혈증의 치료원칙
- 수분 결핍량을 계산하여 교정할 것
- 가능한 천천히 조절할 것(시간당 0.5 mEq 또는 24시간에 12 mEq 이내)
급속한 조절은 뇌 삼투압과 말초삼투압과의 차이를 유발하여 뇌 부종을 유발하며 심한 경우 비가역적인 뇌 손상을 일으키고 사망에 이르는 수가 있다.
- 탈수를 일으킬 만한 원인 질환을 동시에 치료할 것
치료의 실제
수분결핍 계산법
- 원칙: 고나트륨혈증이 수분결핍으로만 발생했다면 우리 몸의 삼투질압은 동일!!
- 우리 몸의 삼투질압의 총량=체중 × 혈장 나트륨농도
(현재 체중과 혈장 나트륨농도를 알고 있으면 수분결핍 계산 가능)
Water deficit = [Plasma[Na+] - 140]/140 × Total body water (0.6 × Wt) |
① fluids/electrolyte → free water deficit
② free water deficit 계산
교정 속도
- 가능한 천천히 조절할 것(시간당 0.5 mEq 또는 24시간에 12 mEq 이내)
수액의 종류
- 수액은 고나트륨혈증의 원인에 따라 선택할 것
- 순수하게 물만 부족한 경우(예. 요붕증): Free water
- 나트륨결핍이 동반된 경우(예. 구토, 설사, 이뇨제): half-saline
- 내원 당시 심한 수분결핍으로 혈압이 떨어진 경우: (초기) Isotonic saline 투여(혈압 유지 목적) → (이후) half-saline으로 교체
참고자료
- Adrogue, HJ; and Madias, NE. Primary Care: Hypernatremia. New England Journal of Medicine 2000; 342(20):1493-1499.
- CW Yang. Sodium and Potassium Handling. J Neurocrit Care 2008;1 Suppl 1:S21-S24
- Richard A. Preston. 알기 쉽게 이해하는 산-염기, 수액, 그리고 전해질. 2판. 대한의학서적. 2012
- Lindner G, Funk G-C. Hypernatremia in critically ill patients. J Crit Care 2013;28(2):216.e11–20.
- 해리슨 20/e(2018)
