정신상태/의식 변화(Altered mental status)에 대한 접근: 원인 및 감별진단

정신상태 변화는 감별해야 할 원인이 다양합니다.

중추신경계에 영향을 미치는 직접적인 원인 외에도 패혈증, 급성 중독, 심질환 등의 다양한 간접적인 원인에 의해서도 발생합니다.

두개내 병변(lntracranial causes)

두개외 병변(Extracranial causes)

외상(trauma)
- 전반적 백질 손상(diffuse white matter injury)
- 혈종: 경막외혈종(epidural haematoma, EDH), 경막하 혈종(subdural haematoma, SDH), 파열엽(burst lobe)
혈관성(vascular)
- 지주막하 출혈(subarachnoid haemorrhage, SAH)
- 뇌 출혈(cerebral haemorrhage)
- 뇌경색: 뇌부종, 뇌변위(shift) 동반
- 뇌간경색 또는 출혈
종양성(neoplastic)
감염성(infective)
- 뇌막염(meningitis)
- 뇌농양(abscess)
- 뇌염(encephalitis)
기타: 뇌전증(epilepsy), 뇌수종(hydrocephalus)

대사성(metabolic)
- 저/고나트륨혈증(hypo/hypernatraemia)
- 저/고칼륨혈증(hypo/hyperkalaemia)
- 저/고칼슘혈증(hypo/hypercalcaemia)
- 저/고혈당증(hypo/hyperglycaemia)
- 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis)
- 젖산혈증(Iactic acidosis)
- 요독증(uremia)
- 간부전(hepatic failure)
- 포피리아증(porphyria)
- 과탄산혈증(hypercapnia)
- 저산소증(hypoxia)
내분비성(endocrine)
- 당뇨
- 뇌하수체 기능저하증(hypopituitarism)
- 부신 위기(adrenal crisis): Addison 병
- 부갑상선 기능저하/항진증(hypo/hyperparathyroidism)
- 갑상선 기능저하증(hypothyroidism)
호흡부전(respiratory insufficiency)
- 호흡저하(hypoventilation)
- 확산결핍(diffusion deficiency)
- 관류결핍(perfusion deficiency)
- 빈혈
동맥폐쇄(arterial occlusion)
- 추골동맥 병변(vertebral artery disease)
- 양측 경동맥 병변(bilateral carotid artery disease)
심박출량 감소
- 혈관미주신경 발작(vasovagal attack)
- 출혈
- 판막병변
- 심근경색
- 부정맥
- 혈압강하 약물
약물(drugs): 진정제, 아편제, 항우울제, 항경련제, 마취제
독성(toxins): 알코올, 일산화탄소, 중금속
정신질환: 히스테리(hysteria), 긴장증(catatonia), 둔주상태(fugue states)

※ 그 외 두개외 병변에 따른 상호작용에 따라 정신상태변화가 초래될 수 있음

내분비 원인에 의해 대사장애가 영향을 받을 수 있음
호흡부전(respiratory insufficiency) 상태는 과탄산혈증 및 저산소증 유발 가능
심박출량이 감소될 경우 "뇌혈류(Cerebral blood flood)"가 감소되며 이로 인한 저산소증 및 동맥폐색(arterial occlusion) 등 초래 가능