정신상태 변화(Altered mental status, AMS)란? 의식수준 상태

정신상태 변화(Altered mental status, AMS)란?

정신상태 질환(disorders of mentation)을 지칭하는 일반적인 용어
인지(cognition) 장애, 주의력(attention) 저하, 각성상태(awareness) 저하 또는 의식수준(level of consciousness) 변화를 포함
정신상태 변화는 일시성, 지속성, 진행성, 또는 동요성(fluctuating)일 수 있음

정신상태 변화는 응급실을 찾는 흔한 주소의 하나로 의학적 상태를 나타내는 용어입니다.

개별적인 특정 진단을 의미하는 것은 아니고 인지장애, 주의력 장애, 의식수준의 변화, 또는 각성상태의 저하를 나타내는 일반적인 용어입니다.

여러 직·간접적 원인들에 의해 발생하는데 섬망, 치매, 정신병, 혼수 등이 주요 원인질환입니다.

의식수준 상태

기본적인 의식 수준의 종류 및 그 정의부터 알아둘 필요가 있음

의식 수준 상태	정의 및 임상양상
기면, 혹은 졸음(drowsiness)	외부 자극이 없으면 잠을 자려 하고 다시 깨우면 대화가 가능한 경우[간혹 주의력이 떨어져 있거나 혼동(confusion)을 보일 수 있음]
혼동(confusion)	외부자극 없이도 의식의 각성수준은 유지되나 사고가 부적절하고, 주위 환경에 대한 지각이 완벽하지 못하며, 주의력과 지남력이 떨어진 상태
섬망(delirium)	혼동과 비슷하나 심한 과다행동(hyperactivity) (예를 들어 안절부절못하고, 잠을 안자고, 소리지르는 행위)과 생생한 환각이 자주 동반 혼동과 섬망의 주요 유발상황: 중독질환(예. 알코올 중독), 대사질환(예. 간성뇌증), 전신 감염(예. 폐렴), 신경계 감염(예. 뇌염, 수막염), 뇌외상, 뇌졸중, 전신마취, 대수술 등
혼미(stupor)	강하고 지속적인 자극에만 겨우 반응하거나 눈을 뜨며 반응이 항상 부적절하고 짧으며 이내 잠이 드는 경우
혼수(coma)	의식이 현저히 떨어져서 매우 강한 자극에도 반응이 전혀 없을 때

혼수와 감별해야 하는 상황들

식물상태(vegetative state): 인지기능 회복 없이 각성만 지속되는 상태로 혼수 환자의 1-15%가 식물상태로 됨. 수면각성주기를 가지며, 자세와 반사적인 사지운동은 제한적으로 나타남
최소의식상태(minimally conscious state): 뇌손상이 심하지만 식물상태 기준에 합당하지 않은 경우를 일컬음. 미세하지만 자발행동 및 외부에 대한 반응을 보임
긴장증(catatonia): 극도로 운동성이 줄고, 반응이 없는 상태이나 환자는 앉거나 서고, 자세 유지가 가능. 불편한 자세를 상당기간 유지
거짓혼수(pseudocoma): 깨지 않는 것은 혼수와 유사하나, 기질적 원인이 없음. 심한 통증이나 자극에 반응하고, 반사기능 등은 모두 정상. 눈을 뜨게 하려고 하면 심하게 저항하고, 눈깜빡임이 증가되어 있음(기질적 원인의 의식 장애 환자에선 감소)
무운동무언증(akinetic mutism): 양쪽 이마엽 앞쪽(앞띠다발피질, anterior cingulate cortex)의 손상 시 발생하는 것으로 심한 의지상실(abulia)로 인해 감정반응, 행동 등이 모두 무뎌지는 현상. 심한 자극에 대한 운동 반응도 미세. 경직, 경축 등의 상위운동신경세포 징후가 없다는 것이 특징
감금증후군(locked-in syndrome): 외부 환경 인식은 모두 가능하나, 양측 배쪽 다리뇌의 손상으로 하위뇌신경과 사지가 마비된 상태. 수직안구운동과 눈깜빡임은 가능해 이를 통해 소통 가능

Richmond and Agitation Sedation Scale (RASS)에 기반한 acute brain dysfunction의 Spectrum

참고자료

대한신경과학회. 신경학 3판(2017). 제3장, 75-81; 제13장, 399-406, 415-418
Smith AT, Han JH. Altered Mental Status in the Emergency Department. Semin Neurol 2019;39(1):5–19.

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