기도유지기: 성문외 기도기(Extraglottic airway): 후두 마스크 기도기(Laryngeal Mask Airway, LMA)

목차
개요 종류 적응증 및 금기 적응증: 경수 손상 금기 사용방법(표준형 LMA 기준)

개요

  • 전신마취 시 기관삽관 없이 기도를 유지하기 위해 고안된 도구. 기관삽관 경험이 부족한 임상의에게 다양한 상황에서 사용 가능
  • 기관내관과 달리 위액 흡인 방지 불가능[→ 양압환기(20 cm H2O 이하) 시에는 위장관 팽창 감소 가능]

 

 


종류

  • Standard LMA (LMA), Flexible LMA (FLMA), Unique LMA, Intubating LMA (ILMA), ProSeal LMA(PLMA) 등
  • 위배출관이 없는 1세대, 위배출관을 포함한 2세대로 구분

LMA Classic이 처음 사용된 후 flexible LMA, LMA Pro-seal, intubating LMA (LMA Fastrach), LMA Supreme 등 여러 형태의 LMA가 개발되어 사용되고 있습니다.

이미지




적응증 및 금기

적응증: 경수 손상

  • 기도 관리는 매우 힘들며, 대부분의 기도 확보 방법이 이차적인 경수 손상을 유발할 수 있음(특히 의식의 저하가 있는 경우)
  • 손상이 의심되는 경우 목을 중심선에 유지한 채 머리를 고정하는 것이 가장 좋은 방법 → 목의 굽힘이나 후두경 사용 없이 기도 확보를 위해 이용될 수 있는 좋은 기구(굴곡후두경 또는 맹목 기관삽관의 길잡이로 사용 가능)



금기

  • 위액 흡인의 위험이 높은 경우(m/i), 성문하 폐색, 폐순응도 저하 또는 기도 저항의 증가, 인두 이상, 구강의 크기가 작은 경우 

 

 


사용방법(표준형 LMA 기준)

  • 기도반사가 있는 경우 LMA는 입인두의 적절한 마취 후에만 사용 가능(대개 propofol이나 국소마취제로 충분)
  • 머리를 약간 굽힌 상태(경추 손상이 없는 경우)에서 기구를 삽입하여, 경구개 및 입인두를 지나 아래인두에 끝을 위치시켜 공기 팽창을 시킨 후 환기를 시도

LMA-Classic(표준형 LMA)

LMA-Unique

  • 마스크커프, 기도관(airway tube), 통기관(inflation line)으로 구성
  • 마스크: 타원형으로 공기주입 시 성문 주위를 저압력으로 밀봉하게 됨
  • 기도관: 마스크와 30°의 각도로 연결되어 있으며 단단하게 휘어져 있어 삽입이 용이 
  • PVC로 구성되어 고압증기살균을 할 수 없는 일회용 LMA
  • 경제적으로 사용할 수 있어 수술실, 응급실에서의 응급소생카트(crash cart)뿐 아니라 ambulance, 비행기, 선박 등 응급환자가 발생할 수 있는 모든 곳에서 응급구조세트에 구비하여 사용 가능

이미지

이미지

Flexible LMA (FLMA)

Intubating Laryngeal Mask Airway (ILMA)

  • LMA Classic과 비슷한 구조
  • 수술 중 막히거나, 꺾이지 않도록 철사로 강화된 기도튜브(+)
  • LMA Classic에 비해 기도튜브의 길이가 더 길고 직경이 더 작은 편
  • 기도관을 여러가지 가변적인 위치에 고정해야 하는 두경부 수술(Head and neck surgery)에 적합

 

  • LMA의 변형된 기구 → 기관내삽관이 가능하도록 만들어진 LMA
  • 기도유지가 어렵거나 예상되는 경우(difficult airway, DA) 유용한 기도기 
  • 기도유지기 + 기관내삽관이 필요한 경우 삽관을 도와주는 통로관
  •  ILMA를 이용한 기관삽관: 머리/목 조작 불필요

이미지

이미지

LMA-ProSeal

LMA Supreme

  • 밀봉효과를 증가시킨 LMA 
  • 이중 소매(double cuff) 적용 → 성문주위 구조물에 더 밀착

→ 기도 누출압↑, 움직임 최소화 → 거치 후 단단하게 고정 가능

  • 위배출관 설치 → 위배출카테터(gastric drainage catheter) 삽입 가능 → 위내용물 역류 시 폐 흡인 위험 감소
  • LMA Proseal의 변형, 일회용 LMA
  • 굴곡지고 단단한 튜브 내에 위배출관이 지나가고, 원위부에 내장된 물림틀(bite block)을 가지고 있음
  • 여러 다른 LMA의 장점 조합
    1. 일회용 → LMA Unique
    2. 단단하고 굴곡진 기도튜브 → intubating LMA
    3. 위배출관 → LMA Proseal

이미지

이미지


참고자료

  • Choi GJ, Kang H. Safety and clinical usefulness of supraglottic airway device. J Korean Med Assoc 2015;58(10):905.
  • Choi DH. Laryngeal Mask Airway. Korean Journal of Anesthesiology 2003;45(1):1–12.
 
 
PC
화면
메모
+

대한임상진료학회 필진/강사 모집

대한임상진료학회에서 진행하는 임상서적 집필, 실전진료아카데미 강의에 참여하실 분을 모십니다.
1. 집필/강의 주제
  • 일차진료 관련
  • 기능의학 관련
  • 피부미용 관련
  • 기타 원하는 분야
2. 집필/강의 성격
  • 이론이 아닌 실전적인 내용으로 임상에 바로 적용할 수 있는 내용 위주