국내 가이드라인(2020)

병원 밖 심장정지 또는 병원 내 심장정지에서 충격필요리듬인 성인 환자에게 다중-누적 충격 수동제세동보다는 단일 충격 수동제세동을 권고한다(권고 등급 IIa, 근거 수준 B-NR).
충격필요리듬(심실세동/무맥성 심실빈맥)인 병원 내 또는 병원 밖 심장정지 환자에게 표준 방법의 제세동 대신 이중 연속 제세동을 일상적으로 하지 않도록 권고한다(권고 등급 III, 근거 수준 C-LD)

기본 원리

신속한 제세동과 심폐소생술이 심정지 환자의 소생에 중요한 영향을 미치는 이유
1. 갑자기 발생한 심정지 환자의 가장 중요한 심장 리듬은 심실세동
2. 심실세동의 유일한 치료 방법은 전기적 제세동
3. 심실세동이 발생한 후 시간이 경과할수록 제세동의 성공 가능성은 떨어짐
4. 심실세동은 수분 이내에 무수축 상태가 됨

심정지가 발생한 모든 환자에서는 신속히 심폐소생술을 시작하되 제세동기가 준비되면 즉시 심전도 리듬을 확인한 후 제세동이 필요한 경우에는 즉시 제세동을 하도록 권장한다.

제세동술의 실제

1단계

심장정지가 발생한 모든 환자에게 신속히 심폐소생술을 시작하되 제세동기가 준비되면 즉시 심전도 리듬을 확인한 후 제세동이 필요한 경우에는 즉시 제세동 시행

▼

2단계: 패드 부착

패드(self-adhesive pads)	패들
제세동 전후 가슴압박 중단시간을 최소화할 수 있음 전기아크 형성, 피부화상이나 화재로부터 환자 보호 한번 부착하면 심전도 리듬분석, 제세동, 동기심율동 전환, 심조율 모두 가능	매번 전도젤리를 바르고 적절한 곳에 위치시킬 것 흉부에 10-12 kg의 압력를 가할 것

패드/패들의 위치: 흉골-심첨부(sternal-apical)
1. 우측 흉골 전극(Sternum이라 표기): 흉골의 우측, 쇄골의 아래에 위치시킴
2. 좌측 심첨부 전극(Apex라 표기): 좌측 액와중앙선(mid-axillary line)의 심전도 V6 level 높이
유방조직 위에 붙여서는 안 되고 충분히 외측에 위치시킬 것
이상 파형 제세동기를 사용하는 경우: 흉골, 심첨부로 표시된 두 전극의 위치를 바꿔 붙여도 상관없으므로, 전극의 위치를 바꾸느라 제세동까지의 시간을 지연시키거나, 가슴압박을 중단해서는 안 된다. 경흉저항을 최소화하기 위해 전극은 세로로 길게 위치시킴

제세동을 위한 패들 또는 전극의 위치(좌: 수동제세동 시 패들의 위치, 우: 자동제세동시 전극의 위치)

▼

3단계: 제세동 시행

파형/에너지 선택

이상형 제세동기(Biphasic Defibrillator)	일상형 제세동기(Monophasic Defibrillator)
양극과 음극의 전류를 함께 사용하는 파형	한쪽 극의 전류(주로 양극)만을 일정 시간 동안 흐르게 하는 파형
120-200 J(제조사 권장 에너지양으로) 제조사를 모른다면 최대 에너지양으로	360 J

연속된 제세동의 에너지양
- 첫 번째 제세동에 심실세동이나 무맥성 심실빈맥이 소실되지 않았을 때 두 번째 그리고 그 이후 제세동의 경우 동일한 수준으로 반복하거나 증량 가능
- 에너지 증량이 가능한 수동 제세동기: 2번째 혹은 그 이후 제세동은 높은 에너지로 증량
- 제세동 에너지량은 불응성 심실세동/무맥성 심실빈맥이 지속되는 경우 최대 에너지까지 사용가능

제세동 횟수

가슴압박

호흡

이중 연속 제세동

2020 AHA 가이드라인

국내가이드라인(2020)

참고자료

질병관리청/대한심폐소생협회. 2020년 한국심폐소생술 가이드라인(2020 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care)
보건복지부/질병관리본부/대한심폐소생협회. 2015 심폐소생술 가이드라인(2015 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care)
대한심폐소생협회. 2011 한국 심폐소생술 지침
Merchant RM, Topjian AA, Panchal AR, et al. Part 1: Executive Summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S337–57.
Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S366–468.
Soar J, Callaway CW, Aibiki M, et al. Part 4: Advanced life support: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Resuscitation 2015;95:e71-120.
Highlights of the 2010 AHA guidelines for CPR and ECC, Advanced cardiovascular life support, p.13-17
2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010, Part 8: Adult Advanced Cardiovascular Life Support