기본소생술: AHA 국내 가이드라인

기본소생술: AHA

2020 AHA(업데이트됨)	vs.	2010 AHA(기존)
환자가 심정지 상태가 아닌 경우라도 위해 위험이 낮으므로 심정지가 의심되는 환자에게 일반구조자가 심폐소생술을 시작할 것을 권장		일반구조자는 성인이 갑자기 쓰러지거나 의식이 없고 정상적으로 호흡이 이루어지지 않는 경우 맥박을 확인하지 말고 심정지가 있을 것으로 예상해야 함. 의료제공자는 맥박을 확인하는 데 10초를 넘지 않아야 하고 구조자가 그 시간 내에 맥박을 명확하게 느끼지 않으면 가슴압박을 시작해야 함

국내 가이드라인

한국 기본소생술 가이드라인에서의 주요 변경 사항

	2020년	2015년①
구급상황(상담)요원	목격자의 심장정지 인지 및 심폐소생술 시행 과정에서 구급상황(상담)요원의 역할 강화
병원 밖 심폐소생술	구조자가 혼자이면서 휴대전화를 가지고 있는 경우, 구조자는 휴대전화의 스피커를 켜거나 핸즈프리기능을 활성화한 후 즉시 심폐소생술을 시작하고 필요하면 구급상황요원의 도움을 받는 것을 권고한다(권고 등급 IIa, 근거 수준 B-NR). 병원 밖 심장정지 상황(심장정지 환자가 침대에 누워있지 않은 경우)에서 가능하면 딱딱한 바닥에 환자를 바로 눕히고 가슴압박을 시행할 것을 권고한다(권고 등급 IIb, 근거 수준 C-LD). 병원 내 심장정지 상황(심장정지 환자가 침대에 누워있는 경우)에서 가능하면 매트리스와 환자의 등 사이에 백 보드(backboard)를 끼워 넣고 가슴압박을 시행할 것을 권고한다(권고 등급 IIb, 근거 수준 C-EO). 가슴압박 깊이를 향상하기 위해 환자를 침대에서 바닥으로 옮기지 않을 것을 권고한다(권고 등급 IIb, 근거 수준 C-EO).
CPR 순서		CAB 순서는 변동이 없고 더욱 지지한다. 처음 심장 압박하는 시간적 지연을 줄이기 위해 심장 압박부터 시작하라
인공호흡		분당 10회의 호흡 만일 endotracheal tube, LMA와 같은 advanced airway가 있는 장착되어 있다면 분당 10회로 호흡을 준다. 이것은 어린이와 소아에도 마찬가지
가슴압박	성인 심장정지 시 제세동 이후에 곧바로 가슴압박을 다시 시작하도록 제안한다(권고 등급 IIb, 근거 수준 B-R) 심폐소생술 중 심장 리듬을 확인하기 위해 2분 간격으로 가슴압박을 중단하는 것을 고려할 수 있다(권고 등급 IIb, 근거 수준 C-LD). 자발순환회복을 시사하는 생리학적 지표(동맥의 파형 혹은 호기말 이산화탄소의 급격한 상승)가 관찰되는 경우에는 리듬 확인을 위하여 가슴압박을 잠시 멈출 수 있다(권고 등급 IIb, 근거 수준 C-EO).
가슴압박 깊이		너무 깊지 않게. 최대 6 cm 최소 5 cm에서 5-6 cm로 변경됨
가슴압박 속도		너무 빠르지 않게. 최대 '120회/분' 120회 이상은 심장 압박의 질을 떨어뜨린다. 최소 100회에서 100-120회/분으로 변경됨
제세동기
기본소생술 알고리즘	성인 심장정지 기본소생술 순서(알고리즘)를 심장정지의 장소 및 구조자의 특성에 따라 병원 밖 심장정지에 대한 일반인 구조자용, 의료종사자용과 병원내 심장 정지용으로 구분
기타	코로나19 감염 혹은 감염 의심환자의 전문소생술 추가

① 2010년과 비교해서 2015년 가이드라인의 CPR에 대한 주된 것은 실제적으로 변하지 않았다. 30:2로 심장 압박과 호흡을 하면서 심장 압박을 시간을 최대화하고 10초 이상 중단하지 않아야 한다. 그러나 좋은 CPR을 위해서 약간의 변화가 있었다.

2020년 성인 병원 밖 심장정지 기본소생술 순서(일반인 구조자용)

2020년 성인 병원 밖 심장정지 기본소생술 순서(의료종사자용)

2020년 성인 병원 내 심장정지 기본소생술 순서

기본소생술의 주요 내용

		성인	소아	영아
심정지의 확인		무반응
		무호흡 혹은 심정지 호흡 10초 이내 확인된 무맥박(의료제공자만 해당)
심폐소생술의 순서		가슴압박-기도유지-인공호흡
가슴압박 속도		분당 100-120회
가습압박 깊이		약 5 cm	가슴 두께의 최소 1/3 이상(4-5 cm)	가슴 두께의 최소 1/3 이상(4 cm)
가슴 이완		가슴압박 사이에는 완전한 가슴 이완
가슴압박 중단		가슴압박의 중단은 최소화(불가피한 중단은 10초 이내)
기도 유지		머리기울임-턱들어올리기(head tilt-chin lift)
가슴압박대 인공호흡 비율	전문기도 확보 이전	30:2	30:2 (1인 구조자), 15:2 (2인 구조자, 의료제공자만 해당)
	전문기도 확보 이후	가슴압박과 상관없이 6초마다 인공호흡
일반인 구조자		가슴압박 소생술	심폐소생술

심폐소생술의 순서에서 인공호흡 이전에 가슴압박을 먼저 시행하도록 제안. 2011년 가이드라인과 마찬가지로 심폐소생술 순서는 가슴압박(compression)-기도유지(airway)-인공호흡(breathing)의 순서(C-A-B)를 유지
일반인 구조자는 가슴압박만 하는 ‘가슴압박 소생술(hands-only CPR)’을 하도록 제안. 인공호흡을 할 수 있는 구조자는 인공호흡이 포함된 심폐소생술을 시행 할 수 있음. 그러나 119구급대원을 포함한 응급의료종사자는 반드시 가슴압박과 인공호흡을 함께 하는 심폐소생술을 시행할 것을 제안
고품질의 심폐소생술을 강조. 성인 심정지 환자에서 가슴압박의 깊이는 약 5 cm 깊이를 권고하고, 속도는 분당 100-120회를 제안. 가슴압박의 중단을 10초 이내로 최소화할 것을 제안하며, 인공호흡을 과도하게 시행하지 않아야 함
심정지의 즉각적인 확인은 무반응과 비정상적인 호흡의 유무로 판단. 비정상적인 호흡이란 환자가 숨을 쉬지 않거나, 심정지 호흡과 같이 정상이 아닌 모든 형태의 호흡을 말함
호흡 확인을 위한 방법으로 2006년 가이드라인에서 제시하였던 ‘보고-듣고-느끼기’의 과정은 2011년 가이드라인에서는 삭제되었는데, 2015년 가이드라인에서도 사용되지 않음
일반인이 심정지를 확인하기 위하여 맥박을 확인하는 과정은 2011년 가이드라인에서와 같이 권장되지 않음. 의료제공자는 10초 이내에 맥박과 호흡을 동시에 확인하도록 하며, 맥박 유무를 확인하기 위해 가슴압박을 지연해서는 안됨
여러 명의 구조자가 함께 심폐소생술을 시행하는 과정을 교육함으로써, 팀 접근에 의한 체계적인 심폐소생술이 시행될 수 있어야 함

참고자료

Merchant RM, Topjian AA, Panchal AR, et al. Part 1: Executive Summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S337–57.
Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S366–468.
질병관리청/대한심폐소생협회. 2020년 한국심폐소생술 가이드라인(2020 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care)
보건복지부/질병관리본부/대한심폐소생협회. 2015 심폐소생술 가이드라인(2015 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care)

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