개요 시행 원리 시행 방법 챔버를 이용한 재가압 기타

개요

감압병의 근본적인 치료는 챔버를 이용한 재가압
가능한 한 빨리 시행할 것

DCS가 생겼을 때 신속히 HBO를 받으면 치유될 수 있지만 시간을 넘기면 돌이킬 수 없는 손상을 입는다. 수일이 경과한 후에 시행하여 회복된 경우도 있으므로 환자의 내원이 늦었다고 하더라도 이를 주저해서는 안된다.

폐 손상이 동반된 공기색전증 환자에게서 기흉이 발생한 경우 반드시 이에 대한 치료 후 HBO 시행
재가압 치료는 부작용이 거의 없으므로, 특별한 원인을 모르면서 잠수 직후 감압병이 의심되는 증상 발생 시는 보통 응급으로 재가압 치료 시행 가능. 만약 재가압 챔버 시설로 이송이 어렵고 환자의 증상이 경미하다면, 재가압 치료 없이 100% 산소 흡입만 하는 치료도 고려 가능
적절한 치료를 받지 않고 증상이 소실된 경우라도, 2주 이내라면 재가압 치료를 받는 것이 도움이 될 수 있음

시행 원리

재가압

고압탱크 내에 환자를 넣고 압력을 가함
→ 몸에 생긴 질소 기포가 점점 작아짐
→ 체액 내로 다시 녹아 들어가게 함. 더 이상의 증상 진행 차단

높은 분압의 산소를 투여하여 혈액과 폐포 사이의 질소와 산소 분압 차에 의하여 기포의 배출이 용이하도록 하는 것입니다. 고압 환경에서 기포가 다시 혈액 내로 용해될 수 있도록 합니다.

동시에 100% 고압산소 흡입: 염증 반응↓, 몸 안의 질소 배출속도↑

▼

감압

서서히 감압하여 폐를 통해 빠져나가게 함
N2: 압력 차이에 따라 bubble → plasma → lung을 통해 배출
O2: 압력 차이에 따라 plasma → bubble → 대사 되어 소실

시행 방법

챔버를 이용한 재가압

상황에 맞는 치료표를 이용해야 하며, 가압·감압 속도, 깊이 및 시간을 정확히 준수
미해군잠수교법(US NAVY Diving Manual): 세계적으로 가장 널리 쓰이는 방법

재가압 요법을 시행하는 방법은 여러가지가 있으나 대부분의 국가에서 미해군잠수교범(US NAVY Diving Manual)에 기술된 방법을 사용하고 있다. 감압병과 공기색전증의 치료에는 잠수교범에 기술된 치료표 5, 6, 6A의 방법을 사용한다.

치료표 5	치료표 6	치료표 6A
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I형 감압병	II형 감압병, 공기색전증, 치료표 5에 의해 증상의 호전이 없는 I형 감압병	치료표 6의 방법으로도 치료되지 않는 환자

미국해군 치료표 5 (Treatment table 5)

하강속도: 분당 20피트
상승속도: 분당 1피트를 넘지 않는다. 상승속도가 늦더라도 보상을 하지 않는다. 속도가 빠른 경우 상승속도를 늦추어 보상하도록 한다.
산소투여는 60피트에 도착한 후 시작한다.
만일 중추신경산소독성으로 인해 산소호흡을 멈추었다면 증상이 완전히 소실되고 15분 경과 후 중단되었던 시점부터 예정된 치료를 재개한다.
치료표는 30피트 중지점에서 두 번의 산소호흡 기간을 연장할 수 있다. 산소호흡 기간 사이 또는 상승 전에는 공기휴식(air-break)이 필요하지 않다.
내부치료자(tender)는 30피트 중지로부터 표면까지 상승하는 동안 100% 산소로 호흡한다. 만일 내부치료자가 최근 18시간 이내에 고압에 노출되었다면 상승 전에 추가로 20분간의 산소 호흡이 필요하다.

미국해군 치료표 6 (Treatment table 6)

하강속도: 분당 20피트
상승속도: 분당 1피트를 넘지 않는다. 상승속도가 늦더라고 보상을 하지 않는다. 속도가 빠른 경우 상승속도를 늦추어 보상하도록 한다.
산소투여는 60피트에 도착한 후 시작한다.
만일 중추신경산소독성으로 인해 산소호흡을 멈추었다면 증상이 완전히 소실되고 15분 경과 후 중단되었던 시점부터 예정된 치료를 재개한다.
치료표 6에서는 60피트에서 추가로 2차례의 25분 기간(산소 20분, 공기 5분), 또는 30피트에서 2차례의 75분 기간(공기 15분, 산소 60분)을 각각 또는 모두 연장할 수 있다.
치료표 변경이 없었거나 30피트 또는 60피트에서 한 번만 연장을 했다면 내부치료자는 30피트에서의 마지막 30분과 표면으로 상승하는 기간 동안 100% 산소로 호흡한다. 만일 1번 이상 연장을 했다면 30피트에서의 산소호흡은 60분으로 연장한다. 만일 내부치료자가 최근 18시간 이내에 고압에 노출되었다면 30피트에서의 산소호흡기간을 추가로 60분 연장한다.

미국해군 치료표 6A (Treatment table 6A)

하강속도: 분당 20피트
상승속도: 165피트에서 60피트까지는 분당 3피트, 60피트와 그 이하에서는 분당 1피트를 넘지 않는다. 상승속도가 늦더라도 보상을 하지 않는다. 속도가 빠른 경우 상승속도를 늦추어 보상하도록 한다.
치료 깊이에서의 시간에 가압시간은 포함되지 않는다.
치료표는 60피트까지 일차로 가압하면서 시작한다. 만일 초기치료를 60피트에서 했다면 20분까지 60피트를 유지하다가 165피트로 가압할 수 있다. 잠수의학전문가와 연락한다.
만일 고농도 산소 치료가스를 갖추고 있는 챔버라면 165피트와 그 이하에서 3.0 ATA를 넘지 않게 사용할 수 있다. 치료가스는 25분 동안 투여 후 5분간 공기로 중단한다. 치료 깊이에서 60피트로 상승하는 동안 치료가스로 호흡한다.
60피트보다 깊은 수심에서 중추신경산소독성 때문에 치료가스를 중단했다면 증상이 완전히 멈춘 뒤 15분 경과 후 치료를 재개한다. 가스를 중단한 시간은 치료깊이에서의 치료시간으로 계산한다. 60피트 또는 그 이하의 깊이에서 중추신경산소독성 때문에 산소호흡을 중단했었다면 증상이 완전히 소실된 후 15분이 지난 뒤에 중단시점에서부터 치료를 재개한다.
치료표 6A에서는 60피트에서 추가로 2차례의 25분 기간(산소 20분, 공기 5분), 또는 30피트에서 2차례의 75분 기간(공기 15분, 산소 60분)을 각각 또는 모두 연장할 수 있다.
치료표 변경이 없었거나 30피트 또는 60피트에서 한 번만 연장을 했다면 내부치료자는 30피트에서의 마지막 60분과 표면으로 상승하는 기간 동안 100% 산소로 호흡한다. 만일 한 번 이상 연장을 했다면 30피트에서의 산소 호흡은 90분으로 연장한다. 만일 내부치료자가 최근 18시간 이내에 고압에 노출되었다면 30피트에서 산소 호흡기간을 추가로 90분 연장한다.
만일 165피트에서 30분 이내에 충분한 호전이 없다면 치료표 4로 바꾸기 전에 잠수의학전문가에게 자문을 구한다.

기타

수중 재가압: 가장 마지막에 고려되는 위험한 수단이며, 증상이 중하지만 챔버 시설로 신속한 이송이 어려울 경우 고려

참고자료

Tintinalli's Emergency Medicine. A Comprehensive Study Guide, 9th edition(2019). Chapter 214: Diving disorders
대한응급의학회. 응급의학 2판. 2019. Section 19. Chap 10. 압력손상과 잠수 합병증
Park S-K, Oh J-W. An introduction to diving medicine and decompression sickness. Journal of the Korean Medical Association 2012;55(7):659.

고압산소치료(Hyperbaric oxygen therapy, HBO = 재가압 요법)

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