생존사슬 성인 심정지 생존사슬: AHA guidelines for CPR and ECC 국내가이드라인(2020)

생존사슬

심정지 환자의 생존율을 높이기 위해서는 아래와 같은 5가지의 필수적인 단계들이 사슬과 같이 서로 유기적으로 연결되어야만 함

생존사슬

5개 사슬: ① 심정지의 예방과 조기 발견 ② 신속한 신고 ③ 신속한 심폐소생술 ④ 신속한 제세동 ⑤ 효과적 전문소생술/심정지 후 치료
심정지 환자의 자발순환이 회복된 후에는 심정지 원인을 교정하고 통합적인 심정지 후 치료를 시행함으로써 심정지 환자가 신경학적으로 완전히 회복될 수 있도록 노력해야 함

1단계: 심정지의 예방과 조기 발견	2015년에 새롭게 도입한 개념
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2단계: 신속한 신고	Call first: 나이에 관계없이 전화우선 심정지를 인식한 목격자: 응급의료체계에 전화를 걸어 심정지의 발생을 알림(119) 연락을 받은 응급의료전화상담원: 환자발생 지역으로 119구급대원을 출동시킴
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3단계: 신속한 심폐소생술	구급대원이 도착할 때까지 가장 필요한 처치 심폐소생술 시행 시 시행되지 않은 경우보다 생존율 2-3배 증가
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4단계: 신속한 제세동	제세동 처치는 빨리 시행할수록 효과적
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5단계: 효과적 전문소생술/심정지 후 치료	효과적 전문소생술: 약물투여로 확보, 약물 투여(혈관수축제 또는 항부정맥제 등), 전문기도유지술 등 심정지 후 치료(자발순환이 회복된 심정지 환자) 일반적인 중환자 치료 + 목표체온치료, 급성심근경색에 대한 관상동맥중재술, 경련발작의 진단 및 치료 등 심정지 후 치료과정을 전문적으로 수행할 수 있는 의료기관 또는 시설로 이송하여 치료하여야 함

심정지를 치료하는 과정에서는 전문기도유지술과 약물 투여보다는 기본소생술과 조기 제세동이 가장 중요하고 우선적인 치료이다. 소수의 약물만이 심정지에 사용했을 때 효과가 있음이 입증되어 있다. 구조자는 심폐소생술을 시작하고 제세동을 한 후에 약물 투여 경로(주사로) 확보, 약물투여, 전문기도유지술을 한다.

성인 심정지 생존사슬: AHA guidelines for CPR and ECC

2020

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2015

Chains of Survival을 병원 내(IHCA)와 병원 밖(OHCA)으로 구분

이유: 심정지 후 환자들의 치료는 심정지가 발생한 장소와 상관 없이 일반적으로 ICU가 있는 병원 내로 모이게 됨. 그러나 병원으로 모이기 전에 요구되는 구성요소와 과정은 병원 내와 병원 밖은 다름. 병원 외는 이를 지지하는 사회에 의존적임

병원 내

Surveillance and prevention
Recognition and activation of the emergency response system
Immediate high-quality CPR
Rapid defibrillation
Advanced life support and postarrest care

병원 밖

Recognition and activation of the emergency response system
Immediate high-quality CPR
Rapid defibrillation
Basic and advanced emergency medical service
Advanced life support and postarrest care

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2010

심정지의 신속한 파악 및 응급 구조 체계 가동(Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response system)
가슴압박을 강조하는 조기 심폐소생술(Early CPR with emphasis on chest compression)
신속한 제세동(Rapid defibrillation)
효과적인 전문 심폐소생술(Effective advanced life support)
심정지 후 처치통합(Integrated post-cardiac arrest care) (2010년에 새로 추가된 개념)
A strong Chain of Survival can improve chances of survival and recovery for victims of heart attack, stroke and other emergencies.

※ Post-cardiac arrest care

Therapeutic hypothermia
Hemodynamic and ventilation optimization
Immediate coronary reperfusion with PCI
Glycemic control
Neurologic care and prognostication

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2005

Early recognition of the emergency and activation of the emergency medical services (EMS) or local emergency response system: “phone 911.”
Early bystander CPR: immediate CPR can double or triple the victim’s chance of survival from VF SCA
Early delivery of a shock with a defibrillator: CPR plus defibrillation within 3 to 5 minutes of collapse can produce survival rates as high as 49% to 75%
Early advanced life support followed by postresuscitation care delivered by healthcare providers

국내가이드라인(2020)

병원 밖 심장정지 생존 환경과 생존사슬

병원 내 심장정지 생존 환경과 생존사슬

잠깐만! 심폐소생술에서의 소아와 성인의 구분

심정지 원인에 차이 존재
체구가 다르기 때문에 심폐소생술의 방법에도 약간의 차이 존재
심폐소생술에서 나이의 정의
1. 신생아: 출산된 때로부터 4주까지
2. 영아: 만 1세 미만의 아기
3. 소아: 만 1세부터 만 8세 미만까지
4. 성인: 만 8세부터

참고자료

Merchant RM, Topjian AA, Panchal AR, et al. Part 1: Executive Summary: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2020;142(16_suppl_2):S337–57.
질병관리청/대한심폐소생협회. 2020년 한국심폐소생술 가이드라인(2020 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care)
보건복지부/질병관리본부/대한심폐소생협회. 2015 심폐소생술 가이드라인(2015 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care)

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