구취(Halitosis)


목차

입냄새(구취): 개요

정의

구취관련 용어

용어

정의

구취(Halitosis)

  • 기원에 상관없이 호기 시 불쾌한 냄새가 나는 것을 의미

불쾌한 호흡(Bad breath)

  • halitosis의 일반적인 용어

진성 구취(Genuine halitosis)

  • 불쾌한 입냄새가 객관적으로 규명된 경우
    • 생리적 구취(일시적 구취)(예. 아침 입냄새)
    • 병적 구취
  • 구강 입냄새와 구강 외 입냄새로 분류

가성 구취(Pseudo-halitosis)

  • 입냄새의 객관적인 증거가 없지만 본인은 입냄새가 난다고 생각하는 경우

구취 공포증(Halitophobia)

  • 입냄새의 객관적인 증거가 없음에도 불구하고 입냄새가 난다고 지속적으로 믿고 있는 경우

 

 

구취의 분류

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병태생리

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입냄새(구취): 원인 및 감별진단

구취의 원인별 빈도

  • 구강(90%)
  • 귀/코/인후/호흡기(8%)
  • 소화기(1%)
  • 기타(1%)

 

 

구취와 연관된 미생물 및 원인물질

  • 실제 지속적인 구취가 있는 환자의 85%에서 미생물(특히 그람음성 혐기성균)이 원인
  • 냄새가 심한 물질도 미생물과의 상호작용을 통해 구취 유발가능

구취와 연관된 주요 미생물

구취를 유발할 수 있는 물질

  • Centipeda periodontii
  • Eikenella corrodens
  • Enterobacteriaceae
  • Fusobacterium nucleatum subsp. nucleatum
  • Fusobacterium nucleatum subsp. polymorphum
  • Fusobacterium nucleatum subsp. vincentii
  • Fusobacterium periodonticum
  • Porphyromonas endodontalis
  • Porphyromonas gingivalis
  • Prevotella (Bacteroides) melaninogenica
  • Prevotella intermedia
  • Bacteroides (Bacteroides) loescheii
  • Solobacterium moorei
  • Tannerella forsythia (Bacteroides forsythus)
  • Treponema denticola
  • Volatile sulfur compounds 
    • Methyl mercaptan
    • Hydrogen sulfide
    • Dimethyl sulfide
  • Diamines
    • Putrescine
    • Cadaverine
  • Short-chain fatty acids 
    • Butyric acid
    • Valeric acid
    • Propionic acid
  • Indoles: Indole, Methyl-indole (skatole)
  • Tobacco, Betel, Solvent misuse, Chloral hydrate, Some cytotoxic agents

 

 

구강 내 원인

  • 치석 관련 잇몸/치아주위 질환: Gingivitis, periodontitis, acute necrotizing ulcerative gingivitis, pericoronitis, abscesses
  • 구강 궤양: 염증/감염 질환, 점막질환, 위장관/혈액질환, 악성질환, 아프타궤양, 약물에 의한 궤양
  • 침분비저하증(Hyposalivation): 약물, 쇼그렌증후군, 방사선치료, 항암치료
  • 설태(Tongue coating)
  • 치아보철물
  • 치아상태: 음식물이 끼어있는 경우
  • 골질환: 골수염, 골괴사, 악성질환

 

 

구강 외 원인

전신 질환

약물(혈액을 통함)

호흡기질환(미생물에 의함) 

  • 비부비동염
  • 구개열(Cleft palate)
  • 코 이물질
  • 코 암
  • 편도결석(Tonsilloliths)
  • 편도염
  • 인두암
  • 폐렴
  • 기관지염
  • 기관지확장증
  • 폐암


기타 전신질환

  • 급성 발열질환
  • 말기신부전
  • 백혈병
  • 월경(menstrual breath)

위장관 질환

  • 인두-식도 게실(Pharyngo-oesophageal diverticulum)
  • 위식도역류질환
  • 헬리코박터 감염 (?)
  • 유문협착(Pyloric stenosis) 혹은 십이지장폐쇄
  • 간부전(fetor hepaticus)

 

대사질환(혈액을 통함)

  • 조절되지 않는 당뇨환자에서 아세톤 냄새
  • 신부전에서 요독 입냄새(Uremic breath)
  • 간질환 특유의 냄새(Foetor hepaticus)
  • 생선냄새증후군(Trimethylaminuria, fish odor syndrome)
  • 고메티오닌혈증(Hypermethioninemia)
  • 시스틴증(Cystinosis)
  • Lithium salts
  • Griseofulvin
  • dimethyl sulphoxide
  • 항히스타민제
  • phenothiazines
  • amphetamines
  • chloral hydrate
  • Suplatatosilate
  • metronidazole

 

  • thiocarbamide
  • ethyl alcohol
  • diuretics
  • tranquilizers
  • cytotoxic agents
  • paraldehyde
  • bisphosphonate
  • arsenic salts
  • disulfiram
  • nitrates and nitrites
  • solvent abuse

 

 

 

입냄새(구취): 진단적 접근

병력 

  1. 입냄새 자체에 대한 평가
    1. 언제부터 입냄새를 느끼게 되었는가?
    2. 본인이 느꼈는가, 아니면 다른 사람을 통해 알게 되었는가? 
    3. 어떠한 냄새가 나는가?
  2. 동반 증상
    1. 입안의 건조감 또는 열감이 느껴지는가? 
    2. 입맛의 변화가 동반되는가?
    3. 후비루나 목에 이물감이 있는가?
  3. 기타 병력
    1. 사회력: 흡연, 음주, 식사 습관
    2. 동반 질환: 당뇨, 간 질환, 고혈압 등
    3. 약물력

 

 

신체검사

  1. 시진(구강 내) 
    • 입냄새를 유발 할 수 있는 염증, 심한 치아 부식, 불량 보철물의 유무 확인
    • 치주 질환, 치태, 치석 침착, 설태 등
  2. 내시경 검사
    • 비강/구강 내 자세한 관찰 → 편도 결석, 편도 비대, 비부비동염과 연관된 후비루 등 감별
  3. 설태 평가: 윈켈 설태 지표(Winkel tongue coating index)
    • 전 세계적으로 가장 널리 쓰이는 방법
    • 혀를 전체적으로 6등분하여 설태가 없는 경우를 0점, 얇게 있는 경우 1점, 두껍게 있는 경우는 2점으로 평가

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진단 검사

구취의 평가 방법 

 주관적 평가

 객관적 평가

  • 구취를 직접 맡아봄: 감각수용 측정법(organoleptis method)
    • 공기를 입 밖으로, 코 밖으로 따로 분출시켜 냄새를 맡아봄
    • 검사하기가 쉽고 특별한 훈련이 필요하지 않음
  • 구취의 질을 평가: 특성감안 방법(hedonic method)
    • 임상적으로 적용 가능하지 않음
    • 정확한 임상적 판단을 위해 훈련이 필요
  • 적절한 측정기기를 통한 황화물(sulfide)의 발견: 간단하지만 구취가 비황화(nonsulfide) 성분에 의한 경우 발견되지 않음
  • 가스 크로마토그래피(gas chromatography): 임상적으로 유용하지 않음
  • 세균 발견: 임상적으로 유용하지 않음

 

구취를 유발하는 전신질환의 구취 양상

질환

구취의 특징

당뇨

아세톤 냄새, 과일냄새

간부전

Fetor hepticus(시체 썩는 냄새)

신기능저하

생선 냄새

요독증, 신부전

암모니아, 소변 냄새

Maple syrup urine disease

설탕 타는 냄새

폐농양, 기관지확장증

썩은 고기 냄새

 

구취의 진단흐름도

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구취의 치료법

  • 입과 코에서 분출되는 공기 모두에서 구취가 느껴지는 경우 구강내 원인이 아닌 전신적 원인 가능성을 생각하고 이를 찾아내고 치료
  • 구강위생 개선
  • 혀가 상하지 않을 정도로 정기적인 혀청소 시행
  • 항생제가 든 치약 및 가글액을 정기적으로 사용
    • 예. Chlorhexidine gluconate, Cetylpyridinium, Oil-water rinse
    • Triclosan/co-polymer/sodium fluoride toothpaste
  • 정기적인 진료를 통해 구강위생을 잘 유지하고 있는지를 점검받을 것
  • 입냄새공포증(halitophobia)을 보이는 경우 정신과 상담의뢰

 

참고자료

[입냄새(구취): 개요]

  • Scully C, Greenman J. Halitosis (breath odor). Periodontol 2000 2008;48:66–75. 
  • Kapoor U, Sharma G, Juneja M, Nagpal A. Halitosis: Current concepts on etiology, diagnosis and management. Eur J Dent 2016;10(2):292–300.
  • Madhushankari GS, Yamunadevi A, Selvamani M, Mohan Kumar KP, Basandi PS. Halitosis - An overview: Part-I - Classification, etiology, and pathophysiology of halitosis. J Pharm Bioallied Sci 2015;7(Suppl 2):S339-343.

 

[입냄새(구취): 진단적 접근]

  • Scully C, Greenman J. Halitosis (breath odor). Periodontol 2000 2008;48:66–75. 
  • Kapoor U, Sharma G, Juneja M, Nagpal A. Halitosis: Current concepts on etiology, diagnosis and management. Eur J Dent 2016;10(2):292–300.
  • Madhushankari GS, Yamunadevi A, Selvamani M, Mohan Kumar KP, Basandi PS. Halitosis – An overview: Part-I – Classification, etiology, and pathophysiology of halitosis. J Pharm Bioallied Sci 2015;7(Suppl 2):S339–43.
  • Dal Rio ACC, Nicola EMD, Teixeira ARF. Halitosis--an assessment protocol proposal. Braz J Otorhinolaryngol 2007;73(6):835–42.
  • Porter SR, Scully C. Oral malodour (halitosis). BMJ 2006;333(7569):632–5.
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