결막염: 개요
결막염(Conjunctivitis)이란?
- 결막의 염증을 일컬는 일반적인 용어
- 결막의 염증은 다양한 감염성 원인(세균, 바이러스, 진균) 및 비감염성 원인(알레르기, 화학적, 물리적 원인)에 의해 초래됨
결막염의 분류: 결막염은 다음과 같이 분류됨
결막염(conjunctivitis, pink eye)의 감별진단
주요 결막염의 감별진단
- 각 결막염에 따른 특징을 비교하면 다음과 같음
특징 | 세균성 | 클라미디아 | 바이러스 | AC | VKC |
징후 | |||||
충혈(Injection) | +~++ | ++ | +~++ | +~++ | +++ |
Chemosis | +/- | +/- | +/- | ++ | +/- |
림프절비대 | + | +/- | ++ | - | - |
자갈모래화(papillary hyperplasia) | - | + | +/- | - | ++ |
분비물 | ++ (muco-purulent) | ++ (muco-purulent) | Serous | Serous or mucoid | Stringy mucoid |
눈꺼풀 침범 | + (glue lids) | - | - | - | + |
증상 | |||||
가려움증 | - | - | - | + | ++ |
화끈거림 | - | + | ++ | - | - |
모래가 든 느낌 | + | + | + | +/- | +/- |
계절적인 변동 | +/- | +/- | +/- | + | + |
통증 | -/+* | -/+* | -/+* | - | -/+* |
AC, allergic conjunctivitis (includes seasonal and perennial), VKC, vernal keratoconjunctivitis
- -/+로 표시된 이 질환에서의 통증의 존재는 흔히 각막침범을 반영
Red eye를 보일 수 있는 결막염 외 다른 질환과의 감별
- “눈충혈의 접근”편에서 자세히 다루었다.
결막염: 주요 결막염
감염 결막염(Infectious conjunctivitis)
바이러스 결막염(Viral conjunctivitis)
임상양상
- 흔히 타는 듯한 느낌 동반. 가려움증(-)
- 흔한 소견
- 수성 분비물(watery discharge): 종종 양측성으로 발생
- 결막충혈(conjunctival injection)
- chemosis
- 귓바퀴 주위(Periauricular)와 턱 아래(submandibular)의 림프절 종대가 관찰됨: 바이러스에 의한 림프절염
- 안구통(Ocular pain): 각막침범과 연관; 특이병변발생 수일 전에 발현
→ 각막의 정밀검사(형광염색필요)가 필요하므로 안과전문의에게 의뢰하여야 함
- 대표적인 질환: 유행성(epidermic)으로 발병하는 유행각결막염(Epidemic keratoconjunctivitis, EKC), 급성출혈결막염(Acute hemorrhagic conjunctivitis, AHC)
유행각결막염(Epidemic keratoconjunctivitis, EKC) | 급성출혈결막염(Acute hemorrhagic conjunctivitis, AHC) |
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- EKC와 AHC는 심각한 후유증을 남기지는 않지만 역학적 특성상 잠복기가 짧고 전염성이 매우 큼
치료
대증 치료 | ± | 국소 항생제(topical antibiotics) |
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- 안과전염성 표본감시체계(OPHTHALMOLOGIC SENTINEL SURVEILLANCE SYSTEM)
- 전염성 안과질환의 공중보건학적 중요성이 대두되면서 질병관리본부에서는 2003년 8월부터 대한안과학회, 대한안과개원의협의회 등과 함께 안과전염성 표본감시체계를 운영하기 시작
- 유행각결막염(epidemic keratoconjunctivitis)과 급성출혈결막염(acute hemorrhagic conjunctivitis)이 주요 감시 대상질환
헤르페스 결막염(Herpes conjunctivitis)
| Herpes simplex virus | Herpes zoster virus |
임상양상 |
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치료 |
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세균 결막염(Bacterial conjunctivitis)
개요
- 원인균주
- 세균 결막염의 원인균주는 환자의 나이에 따라 다른 분포를 보임
- 세균 결막염의 흔한 원인(미국의 경우)
신생아(Neonates) | 어린이(Children) | 성인(Adults) |
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임상양상
- 결막 충혈, 점액화농성의 분비물(mucoprulent diacharge)
치료
전신적 항생제 치료가 필요한 경우
질환 | 치료법 |
임질 결막염 | Ceftriaxone 1 g single IM + 생리식염수 눈세척 |
클라미디아 결막염 | 신생아: erythromycin 14일, 성인: azithromycin 1 g, 1회 경구 투여 |
H. influenzae | 일부에서는 전신적 항생제 치료를 권하기도 함(중이염도 흔히 동반되기 때문에) |
국소 항생제
- 다른 유형의 세균 결막염은 대개 자연적으로 호전됨
- 그렇지만 항생제 치료로 임상적 및 미생물학적 완치를 촉진하며 합병증의 빈도를 줄임
- 여러가지 국소 항생제가 세균 결막염의 치료에 효과적
- 어떤 항생제를 선택할 것인가?
- 효과: 각 항생제간의 유의한 차이는 없음
- 가격, 지역내성현황, 부작용의 위험성 등을 고려하여 선택
치료 시 주의점
- 스테로이드는 피해야 함
- 스테로이드점안(단독 혹은 항생제와의 병합)은 증상을 신속하게 완화시키지만 충혈 및 수양성분비물을 보이는 일부 질환(herpetic keratitis)을 악화시킬 수 있음
- 일차진료의는 스테로이드점안 처방을 피하는 것이 좋음
기타 치료
- 콘택트렌즈 제거: 감염이 완전히 해소될 때까지 콘택트렌즈는 착용하지 말아야 함
- 점안액 교체
- 녹내장치료 점안액: 새로운 점안액으로 교체 후 계속 사용
- 다른 점안액: 사용을 원하다면 새로운 점안액으로 교체 후 투여
세균 결막염에 사용되는 약물
약물군 | 투여법 |
Aminoglycosides |
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Fluoroquinolones |
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Macrolides |
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Sulfonamides |
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복합 점안액 |
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클라미디아 결막염(Chlamydial conjunctivitis)
개요
- 성적으로 왕성한 젊은 남녀에서 호발
임상양상
- 감염된 분비물이 손 등에 의해서 눈으로 옮겨지면서 감염
- 감염 이후 1-2주 동안의 잠복기를 지난 후 증상 발현
- 만성 양측 결막염. 점액화농 분비물
- 주로 아래눈꺼풀결막에 여포 발생. 심한 경우 윗눈꺼풀 결막에서도 발생
- 대개 2-3주가 지나야 성숙한 여포 출현
성인 봉입체결막염(Adult chlamydial inclusion conjunctivitis) | vs. | 신생아 클라미디아 결막염 |
아래 결막의 여포(follicle) 형성이 두드러짐 |
| 불완전한 면역 체계로 인해 여포(follicle)의 형성이 미약하고 대신 유두(papilla)의 형성이 관찰될 수 있음 |
가성막(pseudomembrane) 형성(-) |
| 점액 화농 물질이 두드러져서 가성막(pseudomembrane) 형성 가능 |
결막 반흔 형성(-) |
| 가성막으로 인한 결막 반흔(conjunctival scar) 형성 가능 |
만성화되는 경우 각막 판누스 형성 가능 |
| 만성화되는 경우가 드물어, 각막 판누스 형성 적은 편 |
검사실 검사상 봉입체 관찰이 잘 되지 않아 특수한 진단 검사가 필요 |
| 검사실 검사상 김자 염색(Giemsa) 상으로 봉입체의 손쉬운 관찰 가능 |
점안제에 대한 반응 불량 |
| 점안제에 대한 반응 우수 |
진단
- 진단은 어렵고 보통 경험적으로 하게 되며 항생제 치료에 반응이 없을 경우 의심
- 요도염(urethritis)이나 나팔관염(salpingitis)이 있을 경우 의심해봐야 함
치료
- 경구 Tetracycline
비감염 결막염(Noninfectious conjunctivitis)
알레르기 결막염(Allergic conjunctivitis)
개요
- 가장 흔한 안구질환(ocular disorder)
- 알레르기항원(나무, 풀, 잡초)에 안구점막표면이 직접 노출되어 발생
진단
증상
- 대개 양쪽 눈이 동시에 침범되며 아토피 등의 가족력을 갖는 경우가 흔함
- 흔한 결막증상: itching, tearing, burning
- 눈이 간지러우면서 눈물이 남(itching tearing)
- 시력장애는 드묾
징후
- 윗눈꺼풀 밑으로 커다란 자갈모양의 유두가 보임(large cobblestone papillae under the upper lid)
- 결막 충혈(conjunctival swelling, chemosis), 경고 증상 (alarm sign)일 수 있으므로 유의해야 함
- 충혈을 동반한 우유빛 혹은 연분홍빛 결막 → 결막부종(chemosis)으로 진행
- white exudates(급성기) → stringy exudates(만성기)
- 안구징후(ocular signs)는 대개 경미
- 국소 정맥울혈의 결과로 눈 밑의 다크써클(allergic shiners) 발생
검사소견
- 혈청 IgE: 계절성 알레르기 결막염(seasonal allergic conjunctivitis)의 78%에서 상승
- 눈물 IgE: 채집된 눈물에서 거의 대부분(96%) 발견
알레르기 결막염의 5가지 아형
- 증상 및 소견에 따라서 크게 5가지의 아형으로 분류
- 계절성 알레르기 결막염
- 통년성 알레르기 결막염
- 봄철 각결막염
- 아토피 각결막염
- 거대유두결막염
| 임상양상 | 치료 |
계절성/통년성 알레르기 결막염 |
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봄철 각결막염 |
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아토피 각결막염 |
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거대유두결막염 |
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치료
- 외용 항히스타민(topical antihistamine), 혈관 수축제(vasoconstrictors)
- 스테로이드 점안약(eye drops)을 사용해볼 수는 있지만 안과 의사에 의해 처방되어야 함
- 점안용 항생제(Antibiotic eyedrops): 2차 세균 감염 방지
알레르기 결막염에 사용되는 약물
약물 | 투여법 |
국소 항히스타민제 |
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국소 비만세포 억제제 |
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NSAIDs |
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비충혈제거제/항히스타민제 |
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복합제제 |
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봄철각결막염(Vernal Keratoconjunctivitis)
개요
- 만성적이고 대개 남자에게서 10세 이전에 발병하여 2-10년간 지속
- 알레르기 질환(아토피나 천식, 습진 등) 동반가능
- 우리나라 같은 온대성 북반부에서는 4월부터 8월 사이에 많이 발생하는 질환
- 병인
- IgE에 매개될 뿐 아니라, 도움 T세포나 호산구, 비만세포, 인터루킨, 세포 매개체들의 복잡한 과정에 의해 매개
- 신경학적 인자나 성호르몬, 결막 히스타민 결핍 등이 관여
임상양상
- 대개 만성적이고 양측성으로 오며 계절에 따른 호전과 악화를 반복하는 특징이 있음
- 임상소견은 각막과 결막의 침범에 따라 다양한 형태 가능
- 증상: 가려움, 작열감, 눈물흘림, 이물감, 눈부심
- 징후: 상안검판의 거대유두, 각막윤부의 비대, 쉴드궤양으로 발전할 수 있는 표층 각막염 등
- 두가지 특징적인 형태: 상안검판의 거대유두, 각막윤부의 비대
상안검판에 발생하는 조약돌모양의 거대유두가 가장 특징적입니다. 이러한 거대유두는 점상상피미란이나 방패모양 궤양 등의 각막 합병증을 유발할 수 있습니다.
치료
- 약물치료: 우선
- 항히스타민제, 비만세포 안정화제, 비스테로이드성항염증제, 스테로이드, 면역조절물질, 유사분열억제제, 면역억제제 등
- 약물치료에도 불구하고, 병변이 호전되지 않거나 진행되는 경우가 많음
- 기타 치료: 상안검판 스테로이드 주입술, 거대유두의 수술적 절제술
참고자료
[결막염: 개요]
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