목차
결막염: 개요
결막염(Conjunctivitis)이란?
결막염의 분류: 결막염은 다음과 같이 분류됨
주요 결막염의 감별진단
Red eye를 보일 수 있는 결막염 외 다른 질환과의 감별
결막염: 주요 결막염
감염 결막염(Infectious conjunctivitis)
바이러스 결막염(Viral conjunctivitis)
임상양상
치료
헤르페스 결막염(Herpes conjunctivitis)
세균 결막염(Bacterial conjunctivitis)
개요
임상양상
치료
전신적 항생제 치료가 필요한 경우
국소 항생제
치료 시 주의점
기타 치료
클라미디아 결막염(Chlamydial conjunctivitis)
개요
임상양상
진단
치료
비감염 결막염(Noninfectious conjunctivitis)
알레르기 결막염(Allergic conjunctivitis)
개요
진단
증상
징후
검사소견
알레르기 결막염의 5가지 아형
치료
봄철각결막염(Vernal Keratoconjunctivitis)
개요
임상양상
치료
결막염: 개요
결막염(Conjunctivitis)이란?
- 결막의 염증을 일컬는 일반적인 용어
- 결막의 염증은 다양한 감염성 원인(세균, 바이러스, 진균) 및 비감염성 원인(알레르기, 화학적, 물리적 원인)에 의해 초래됨
결막염의 분류: 결막염은 다음과 같이 분류됨
결막염(conjunctivitis, pink eye)의 감별진단
주요 결막염의 감별진단
- 각 결막염에 따른 특징을 비교하면 다음과 같음
특징 | 세균성 | 클라미디아 | 바이러스 | AC | VKC |
징후 | |||||
충혈(Injection) | +~++ | ++ | +~++ | +~++ | +++ |
Chemosis | +/- | +/- | +/- | ++ | +/- |
림프절비대 | + | +/- | ++ | - | - |
자갈모래화(papillary hyperplasia) | - | + | +/- | - | ++ |
분비물 | ++ (muco-purulent) | ++ (muco-purulent) | Serous | Serous or mucoid | Stringy mucoid |
눈꺼풀 침범 | + (glue lids) | - | - | - | + |
증상 | |||||
가려움증 | - | - | - | + | ++ |
화끈거림 | - | + | ++ | - | - |
모래가 든 느낌 | + | + | + | +/- | +/- |
계절적인 변동 | +/- | +/- | +/- | + | + |
통증 | -/+* | -/+* | -/+* | - | -/+* |
AC, allergic conjunctivitis (includes seasonal and perennial), VKC, vernal keratoconjunctivitis
- -/+로 표시된 이 질환에서의 통증의 존재는 흔히 각막침범을 반영
Red eye를 보일 수 있는 결막염 외 다른 질환과의 감별
- “눈충혈의 접근”편에서 자세히 다루었다.
결막염: 주요 결막염
감염 결막염(Infectious conjunctivitis)
바이러스 결막염(Viral conjunctivitis)
임상양상
- 흔히 타는 듯한 느낌 동반. 가려움증(-)
- 흔한 소견
- 수성 분비물(watery discharge): 종종 양측성으로 발생
- 결막충혈(conjunctival injection)
- chemosis
- 귓바퀴 주위(Periauricular)와 턱 아래(submandibular)의 림프절 종대가 관찰됨: 바이러스에 의한 림프절염
- 안구통(Ocular pain): 각막침범과 연관; 특이병변발생 수일 전에 발현
→ 각막의 정밀검사(형광염색필요)가 필요하므로 안과전문의에게 의뢰하여야 함
- 대표적인 질환: 유행성(epidermic)으로 발병하는 유행각결막염(Epidemic keratoconjunctivitis, EKC), 급성출혈결막염(Acute hemorrhagic conjunctivitis, AHC)
유행각결막염(Epidemic keratoconjunctivitis, EKC) | 급성출혈결막염(Acute hemorrhagic conjunctivitis, AHC) |
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- EKC와 AHC는 심각한 후유증을 남기지는 않지만 역학적 특성상 잠복기가 짧고 전염성이 매우 큼
치료
대증 치료 | ± | 국소 항생제(topical antibiotics) |
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- 안과전염성 표본감시체계(OPHTHALMOLOGIC SENTINEL SURVEILLANCE SYSTEM)
- 전염성 안과질환의 공중보건학적 중요성이 대두되면서 질병관리본부에서는 2003년 8월부터 대한안과학회, 대한안과개원의협의회 등과 함께 안과전염성 표본감시체계를 운영하기 시작
- 유행각결막염(epidemic keratoconjunctivitis)과 급성출혈결막염(acute hemorrhagic conjunctivitis)이 주요 감시 대상질환
헤르페스 결막염(Herpes conjunctivitis)
| Herpes simplex virus | Herpes zoster virus |
임상양상 |
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치료 |
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세균 결막염(Bacterial conjunctivitis)
개요
- 원인균주
- 세균 결막염의 원인균주는 환자의 나이에 따라 다른 분포를 보임
- 세균 결막염의 흔한 원인(미국의 경우)
신생아(Neonates) | 어린이(Children) | 성인(Adults) |
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임상양상
- 결막 충혈, 점액화농성의 분비물(mucoprulent diacharge)
치료
전신적 항생제 치료가 필요한 경우
질환 | 치료법 |
임질 결막염 | Ceftriaxone 1 g single IM + 생리식염수 눈세척 |
클라미디아 결막염 | 신생아: erythromycin 14일, 성인: azithromycin 1 g, 1회 경구 투여 |
H. influenzae | 일부에서는 전신적 항생제 치료를 권하기도 함(중이염도 흔히 동반되기 때문에) |
국소 항생제
- 다른 유형의 세균 결막염은 대개 자연적으로 호전됨
- 그렇지만 항생제 치료로 임상적 및 미생물학적 완치를 촉진하며 합병증의 빈도를 줄임
- 여러가지 국소 항생제가 세균 결막염의 치료에 효과적
- 어떤 항생제를 선택할 것인가?
- 효과: 각 항생제간의 유의한 차이는 없음
- 가격, 지역내성현황, 부작용의 위험성 등을 고려하여 선택
치료 시 주의점
- 스테로이드는 피해야 함
- 스테로이드점안(단독 혹은 항생제와의 병합)은 증상을 신속하게 완화시키지만 충혈 및 수양성분비물을 보이는 일부 질환(herpetic keratitis)을 악화시킬 수 있음
- 일차진료의는 스테로이드점안 처방을 피하는 것이 좋음
기타 치료
- 콘택트렌즈 제거: 감염이 완전히 해소될 때까지 콘택트렌즈는 착용하지 말아야 함
- 점안액 교체
- 녹내장치료 점안액: 새로운 점안액으로 교체 후 계속 사용
- 다른 점안액: 사용을 원하다면 새로운 점안액으로 교체 후 투여
세균 결막염에 사용되는 약물
약물군 | 투여법 |
Aminoglycosides |
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Fluoroquinolones |
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Macrolides |
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Sulfonamides |
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복합 점안액 |
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클라미디아 결막염(Chlamydial conjunctivitis)
개요
- 성적으로 왕성한 젊은 남녀에서 호발
임상양상
- 감염된 분비물이 손 등에 의해서 눈으로 옮겨지면서 감염
- 감염 이후 1-2주 동안의 잠복기를 지난 후 증상 발현
- 만성 양측 결막염. 점액화농 분비물
- 주로 아래눈꺼풀결막에 여포 발생. 심한 경우 윗눈꺼풀 결막에서도 발생
- 대개 2-3주가 지나야 성숙한 여포 출현
성인 봉입체결막염(Adult chlamydial inclusion conjunctivitis) | vs. | 신생아 클라미디아 결막염 |
아래 결막의 여포(follicle) 형성이 두드러짐 |
| 불완전한 면역 체계로 인해 여포(follicle)의 형성이 미약하고 대신 유두(papilla)의 형성이 관찰될 수 있음 |
가성막(pseudomembrane) 형성(-) |
| 점액 화농 물질이 두드러져서 가성막(pseudomembrane) 형성 가능 |
결막 반흔 형성(-) |
| 가성막으로 인한 결막 반흔(conjunctival scar) 형성 가능 |
만성화되는 경우 각막 판누스 형성 가능 |
| 만성화되는 경우가 드물어, 각막 판누스 형성 적은 편 |
검사실 검사상 봉입체 관찰이 잘 되지 않아 특수한 진단 검사가 필요 |
| 검사실 검사상 김자 염색(Giemsa) 상으로 봉입체의 손쉬운 관찰 가능 |
점안제에 대한 반응 불량 |
| 점안제에 대한 반응 우수 |
진단
- 진단은 어렵고 보통 경험적으로 하게 되며 항생제 치료에 반응이 없을 경우 의심
- 요도염(urethritis)이나 나팔관염(salpingitis)이 있을 경우 의심해봐야 함
치료
- 경구 Tetracycline
비감염 결막염(Noninfectious conjunctivitis)
알레르기 결막염(Allergic conjunctivitis)
개요
- 가장 흔한 안구질환(ocular disorder)
- 알레르기항원(나무, 풀, 잡초)에 안구점막표면이 직접 노출되어 발생
진단
증상
- 대개 양쪽 눈이 동시에 침범되며 아토피 등의 가족력을 갖는 경우가 흔함
- 흔한 결막증상: itching, tearing, burning
- 눈이 간지러우면서 눈물이 남(itching tearing)
- 시력장애는 드묾
징후
- 윗눈꺼풀 밑으로 커다란 자갈모양의 유두가 보임(large cobblestone papillae under the upper lid)
- 결막 충혈(conjunctival swelling, chemosis), 경고 증상 (alarm sign)일 수 있으므로 유의해야 함
- 충혈을 동반한 우유빛 혹은 연분홍빛 결막 → 결막부종(chemosis)으로 진행
- white exudates(급성기) → stringy exudates(만성기)
- 안구징후(ocular signs)는 대개 경미
- 국소 정맥울혈의 결과로 눈 밑의 다크써클(allergic shiners) 발생
검사소견
- 혈청 IgE: 계절성 알레르기 결막염(seasonal allergic conjunctivitis)의 78%에서 상승
- 눈물 IgE: 채집된 눈물에서 거의 대부분(96%) 발견
알레르기 결막염의 5가지 아형
- 증상 및 소견에 따라서 크게 5가지의 아형으로 분류
- 계절성 알레르기 결막염
- 통년성 알레르기 결막염
- 봄철 각결막염
- 아토피 각결막염
- 거대유두결막염
| 임상양상 | 치료 |
계절성/통년성 알레르기 결막염 |
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봄철 각결막염 |
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아토피 각결막염 |
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거대유두결막염 |
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치료
- 외용 항히스타민(topical antihistamine), 혈관 수축제(vasoconstrictors)
- 스테로이드 점안약(eye drops)을 사용해볼 수는 있지만 안과 의사에 의해 처방되어야 함
- 점안용 항생제(Antibiotic eyedrops): 2차 세균 감염 방지
알레르기 결막염에 사용되는 약물
약물 | 투여법 |
국소 항히스타민제 |
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국소 비만세포 억제제 |
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NSAIDs |
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비충혈제거제/항히스타민제 |
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복합제제 |
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봄철각결막염(Vernal Keratoconjunctivitis)
개요
- 만성적이고 대개 남자에게서 10세 이전에 발병하여 2-10년간 지속
- 알레르기 질환(아토피나 천식, 습진 등) 동반가능
- 우리나라 같은 온대성 북반부에서는 4월부터 8월 사이에 많이 발생하는 질환
- 병인
- IgE에 매개될 뿐 아니라, 도움 T세포나 호산구, 비만세포, 인터루킨, 세포 매개체들의 복잡한 과정에 의해 매개
- 신경학적 인자나 성호르몬, 결막 히스타민 결핍 등이 관여
임상양상
- 대개 만성적이고 양측성으로 오며 계절에 따른 호전과 악화를 반복하는 특징이 있음
- 임상소견은 각막과 결막의 침범에 따라 다양한 형태 가능
- 증상: 가려움, 작열감, 눈물흘림, 이물감, 눈부심
- 징후: 상안검판의 거대유두, 각막윤부의 비대, 쉴드궤양으로 발전할 수 있는 표층 각막염 등
- 두가지 특징적인 형태: 상안검판의 거대유두, 각막윤부의 비대
상안검판에 발생하는 조약돌모양의 거대유두가 가장 특징적입니다. 이러한 거대유두는 점상상피미란이나 방패모양 궤양 등의 각막 합병증을 유발할 수 있습니다.
치료
- 약물치료: 우선
- 항히스타민제, 비만세포 안정화제, 비스테로이드성항염증제, 스테로이드, 면역조절물질, 유사분열억제제, 면역억제제 등
- 약물치료에도 불구하고, 병변이 호전되지 않거나 진행되는 경우가 많음
- 기타 치료: 상안검판 스테로이드 주입술, 거대유두의 수술적 절제술
참고자료
[결막염: 개요]
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[결막염: 주요 결막염]
바이러스 결막염(Viral conjunctivitis)
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헤르페스 결막염(Herpes conjunctivitis)
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세균결막염(Bacterial conjunctivitis)
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클라미디아 결막염(Chlamydial conjunctivitis)
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알레르기 결막염(Allergic conjunctivitis)
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봄철각결막염(Vernal Keratoconjunctivitis)
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