눈꺼풀 발적/부종/동통: 다래끼(Hordeolum, Stye)


목차

다래끼: 개요

안검(Eyelid)의 해부학

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  • 안검 가장자리를 따라 여러 샘들이 분포하며 눈물막(tear film)의 지질성분을 제공
  • 샘들에 염증이 흔히 발생
    • 마이봄샘(meibomian glands): 안검 하나당 30개정도 분포하며 안검판(tarsus)내에 위치
    • 짜이스샘(gland of Zeiss) 또는 속눈썹샘(몰선, Moll’s gland): 마이봄샘보다 앞쪽에 위치하며 원위부 안검 가장자리내에 분포

 

 

눈꺼풀 발적/부종/호소하는 경우

  • “눈꺼풀이 붉게 부었어요.” 라고 호소하는 경우 다래끼를 생각해야 함

누르면 아파요

맥립종(눈다래끼)

아프진 않은데 작은 콩알 같은 것이 만져져요

산립종(콩다래끼)

눈꺼풀만 부은 게 아니라 주변부까지도 심하게 붓고 아파요

연조직염

 

 

 

다래끼: 다래끼(Hordeolum, Stye)

다래끼란?

  • 눈꺼풀 경계부위(eyelid margin)에 급성으로 발현하는 발적, 압통, 부종을 동반하는 종기(furuncle)로서 대개 포도알균 감염에 의해 발생

 

 

임상양상

 

바깥다래끼(external hordeolum)

속다래끼(internal hordeolum)

개요

속눈썹선(lash line)의 바로 앞에 위치한 짜이스샘(gland of Zeiss) 또는 속눈썹샘(몰선, Moll’s gland)의 감염

마이봄샘(meibomian gland)의 감염, 콩다래끼로 발전가능

양상

전형적으로 한쪽에 나타나며 눈꺼풀끝의 압통, 발적, 부분적 종창 발생

바깥다래끼와 비슷하지만 통증, 종창, 발적이 좀 더 광범위한 양상을 보임

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  • 재발성 다래끼는 대개 새로운 감염에 의한 것이라기보다는 기존감염을 완전히 제거하지 못한 결과
  • 속다래끼는 바깥다래끼보다 통증이 좀 더 심하고 좀 더 오래지속되는 경향을 보임
  • 속다래끼와 흔히 연관되는 질환: Blepharitis, acne rosacea, trichiasis, cicatricial ectropion 

 

 

치료

  • 속다래끼를 기준으로 설명(바깥다래끼도 치료는 대동소이)
  • 다래끼의 대부분은 스스로 좋아지기 때문에 다래끼를 가진 대부분의 사람은 병원을 찾지 않음
  • 자가치료(home therapies)로 다음과 같은 방법을 이용하고 있음
    • 온찜질(heated compresses), 안검세척(lid scrubs), 일반의약품 사용 

 

치료옵션

비약물치료
온찜질
  • 방법: 5-10분정도 하루에 여러 번 시행, 다래끼가 사라질 때까지 시행

 

안검세척(Lid scrubs)
  • 방법: 병변부위를 부드럽게 마사지하면서 순한 샴푸 혹은 생리식염수로 닦아냄
  • 원리
    • 안검위생 개선, 조직파편(debris)을 제거함으로써 농배출환경 조성
      → 통로를 깨끗하게 만들 때 농배출의 개시를 용이하게 할 수 있음
      (참고: 바깥다래끼 시에 눈썹을 제거하는 이치와 동일)
    • 살균효과: 샴푸성분이 세균막을 파괴하여 세균수 감소에 기여
  • 다른 안구의 세균감염(ocular bacterial infection)의 치료에도 흔히 추천되는 방법(예. blepharitis)

 

안검마사지(lid massage)
  • 안검세척과 더불어 시행 시 감염샘(infected glands)으로터의 배농 촉진 가능

 

항생제
  • 감염부위에 국소적으로 투여하거나 혹은 전신 항생제 투여
  • 다래끼는 대부분 포도알균에 의해 발생하므로 이 균에 효과적인 항생제 선택
  • 국소항생제
    • 치료기간 단축가능(항균 및 염증 감소에 의해)
    • 많은 국소약제는 통증을 감소시키는 성분 함유
  • 전신항생제: 국소항생제에 효과가 없거나 감염이 국소적이지 않을 때 투여

 

스테로이드
  • 연고나 점안액 형태로 투여가능
  • 속다래끼는 짧은 경과를 가지고 있기 때문에 스테로이드 1회 투여로도 치유기간을 줄이고 염증관련증상을 완화시키는데 효과적

Cochrane review (2017년): 속다래끼에서 비수술적 치료를 지지하거나 반대하는 근거 부족. 치료방법의 결정은 임상의가 판단 하에 환자가 논의하여 결정

 

다래끼의 항생제 치료

일차 치료제(primary regimens)

대체 치료제(alternative regimens)

  • External infection: Hot packs only; will drain spontaneously
  • Internal infection
    • Methicillin-sensitive (MSSA): Dicloxacillin + hot packs
    • Methicillin-resistant (MRSA): TMP/SMX + hot packs

제제

용법

Dicloxacillin

250-500 mg po q6h

TMP/SMX

2 double-strength tabs po bid 

  • Methicillin-resistant, multi-drug resistant strain: Linezolid 600 mg po bid

제제

용법

Linezolid

600 mg po bid

 

 

 

치료방법의 선택

  • 초기치료
    • 목표: 급성 속다래끼는 일반적으로 1-2주 정도 지속되는데 농양의 출현으로 시작하여 농양이 배출되면서 질병경과가 종료 → 따라서 초기치료의 목표는 농양으로부터 고름이 배출되는 것을 촉진하는 것
    • 방법: 보존적 치료 → 온찜질 + lid scrub/massage ± topical antibiotics
  • 다래끼는 대개 1주일 정도의 온찜질(하루 4번) 및 국소 항생제연고치료 후에 자연적으로 배출됨
  • 상태가 좀더 중하고 국소치료에 반응하지 않으면 전신항생제 투여 및 수술적 절개배농이 시행됨

 

 

 

다래끼: 콩다래끼

콩다래끼란?

  • 마이봄샘의 입구가 막히면서 배출되지 못하는 피지에 의해 생긴 눈꺼풀판 및 주위 연부조직의 자극이나 부적절하게 치료된 속다래끼에 의하여 발생한 만성육아종 염증

 

 

임상양상

  • 자극감이나 압박감 등의 증상 유발
  • 미용적 문제
  • 각막난시에 의한 시력저하나 약시 유발
  • 눈꺼풀 처짐

 

 

진단

병력 청취

  • "덩어리(lump)가 서서히 커진다"
  • 마이봄샘 이상(meibomian gland dysfunction)을 초래할 만한 피부질환이 있는가?
    (예. acne rosacea, seborrhoeic dermatitis)
  • 커다란 콩다래끼는 시각증상(visual symptoms)과 연관될 수 있음
    (예. 눈꺼풀 처짐이나 각막난시, 약시)
  • 통증에 관해 물어보라 → 다래끼와 달리 콩다래끼는 통증이 없음
  • 눈에 모래가 든 것 같거나 불편하지 않은 지 혹은 눈이 쉽게 피곤해지는 않는지 물어보라!!
    • 이런 증상들은 콩다래끼를 잘 일으키는 안검염(blepharitis)을 의미
    • 심한 안검염을 가진 환자의 경우 상기 증상과 더불어 눈이 끈적거린다고 호소(특히 잠에서 깨어날 때)

 

신체검사

  • 얼굴피부: midface telangiectasia (rosacea), 기름기 혹은 건조한 피부양상은 드묾
  • 안검주위
    • 덩어리를 둘러싸고 있는 피부는 대개 정상이지만 대개 경화소견을 보일 수 있음
    • 안검의 가장자리에 가피가 앉아있고 붉은 테두리 모양을 보인다면 → 안검염(blepharitis) 시사
    • 안검의 궤양 및 파괴성 변화는 악성을 시사하는 위험징후

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  • 덩어리(lump)
    • 압통이 없음
    • 단단하거나(병변이 오래된 경우) 말랑말랑하거나 약간 파동이 느껴질 수 있음(초기병변인 경우)
    • 하나 이상의 덩어리(lump)가 존재할 수 있음
    • 압통 및 발적 존재 시 다래끼 시사

 

 

치료

  • 대부분의 콩다래끼는 보존적 치료에 잘 반응하지만 재발을 잘하며 만성화되는 경향으로 인해 치료가 만만치 않음
  • 조기에 치료할 경우 병변이 더 빠르게 소실

 

비수술적 치료

보존적 치료
  • 열찜질, 안검마사지, 안검위생(안검세척)
  • 적어도 하루 2번 시행

 

항생제
  • 국소항생제: 효과가 없으므로 사용을 피할 것
  • 전신항생제 
    • 감염성 콩다래끼(Infected chalazions)가 의심되는 경우 경구항생제 투여
    • 여드름 장미증(acne rosacea)의 경우 → tetracycline 경구투여

 

병소내 TA 국소주사(Intralesional triamcinolone)
  • 장점: 외래에서 쉽게 시술 가능. 다발성 병소에서도 간편한 시행 가능
  • 병소가 눈물배출기관 주위에 위치해 있을 때에도 접근이 용이한 치료법

 

수술적 치료: 절개/소파술(Incison/curettage)

  • 특히 소아 환자에서 전신 마취의 필요성이 있고 국소마취하에 시행된다고 하더라도 협조가 부족할 경우 완전한 절제가 어려울 수 있음
  • 병소 내 스테로이드 주사와는 달리 수술 후 눈가림의 필요성이 있을 수 있으며 이 경우 약시에 대한 주의를 기울여야 함

 

 

재발방지

  • 재발방지여부는 안검염의 관리에 달려있음
  • 안검위생: 하루 두번 안검위생관리: 명백한 안검염을 가진 경우 열찜질 및 세척(heating and cleaning)을 장기간 시행
  • 항생제투여: 심하거나 주사(rosacea)와 연관된 안검염의 경우 다음과 같은 항생제 투여를 고려하라!!
    • tetracycline계: 예. doxycycline (50-100 mg qd, 최소 3개월)
    • Erythromycin: 어린이나 임신부의 경우
  • 피지샘 암종 등이 콩다래끼로 오진될 수 있으므로, 지속적이거나 재발성 등 비전형적인 콩다래끼는 조직병리학적 검사 필요

 

 

환자교육

  • 덩어리는 지방이 많은 물질을 포함하는 안검샘(eyelid gland)의 폐쇄에 의해 발생한 것이며 열을 가하면 이런 물질이 부드러워지며 마사지를 하면 이런 물질의 배출을 촉진할 수 있음을 설명할 것
  • 치료 순응도를 향상시키기 위해 병변이 소실되려면 종종 수 주가 걸릴 수 있다는 점을 설명할 것
  • 안검염은 재발을 잘하는 만성질환으로 규칙적인 안검위생관리를 통해서 관리될 수 있음을 설명할 것

 

참고자료

[다래끼: 개요]

  • Carter SR. Eyelid disorders: diagnosis and management. Am Fam Physician 1998;57(11):2695–702. 
  • 김진형. 일차 의료에서 흔한 안질환. Korean J Fam Pract 2013;3(3 suppl):S40–44.

 

[다래끼: 다래끼(Hordeolum, Stye)]

  • Lindsley K, Nichols JJ, Dickersin K. Interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev 2013;4:CD007742.
  • Lindsley K, Nichols JJ, Dickersin K. Non-surgical interventions for acute internal hordeolum. Cochrane Database Syst Rev 2017;1:CD007742.

 

[다래끼: 콩다래끼]

  • 이정욱, 김성진. 원발성 콩다래끼 환자에서 병소 내 트리암시놀론 주사요법과 절개배농술의 치료 효과 비교. 대한안과학회지 2013;54(10):1488–93. 
  • Arbabi EM, Kelly RJ, Carrim ZI. Chalazion. BMJ 2010;341:c4044. 
  • Unal M. Chalazion treatment. Orbit 2008;27(6):397–8. 
  • 박주홍, 손준혁. 소아 환자에서 콩다래끼 병소내에 시행한 스테로이드 국소주사의 유효성. 대한안과학회지 2009;50(9):1295–300.
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