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발 변형/기형: 유연 편평족(Flexible Flatfoot)


목차

개요

정의

  • 편평족은 내측 종아치(longitudinal arch)가 감소 혹은 소실되어 족저부가 편평하게 되는 변형의 총칭
  • 흔히 후족부의 외반과 전족부의 회외 변형이 동반되어 발생 


종아치가 어느 정도로 감소되어야 편평족으로 정의하는지에 대한 명확한 기준은 없는 상태입니다.


  • 종아치: 출생 당시에는 나타나지 않으나 약 5세경까지 종아치 형성: 편평족 유병률: 3세경(54%) → 6세경(24%) → 성인(20%)

 


분류

  • 3군으로 분류
    1. 유연 편평족: 족관절 및 거골하 관절의 운동범위 정상. 증상 유발(-)
    2. 아킬레스건 단축이 있는 편평족: 족관절 족배굴곡 제한
    3. 강직 편평족: 거골하 관절 운동제한. 대부분 족근골결합(tarsal coalition)과 연관되어 있었고 족부 통증 동반

 

 


진단

  • 변형이 유연성인지 강직성인지를 감별. 유연 편평족은 거골하 관절의 운동성이 보존되어 있음을 의미


대부분 통증 때문에 방문하기 보다는 증상은 없지만 변형을 교정해야 하는지, 혹은 방치하였을 경우 변형이 진행하거나 성인이 되었을 때 통증이 발생하거나 기능장애를 초래하게 되는지에 대한 걱정으로 방문하는 경우가 많습니다. 아울러 보조기 착용이 필요한지, 이를 통해 진행을 예방하는 것이 필요한지를 문의하는 경우가 많습니다.

 


신체검사

  1. 체중부하 검사
    • 유연 편평족인 경우

       

      체중 미부하

      체중부하

      검사방법

      • 발끝으로 서게 하거나 선 상태에서 엄지발가락을 배측 굴곡(Jack toe-raise test) 
      • 발끝으로 서게 함 

      검사결과

      • 종아치 관찰
      • windlass 효과: 족저 근막이 단축되면서 유연한 종아치가 상승하는 현상
      • 종아치 소실
  2. 전신적인 인대 이완성(generalized ligamentous laxity), 슬관절 외반, 경골 외염전 동반여부 확인 → 사지 관절의 과도한 수동 운동 여부, 하지의 정렬 및 회전 윤곽(rotational profile)
  3. 아킬레스건 단축 유무 확인

 


영상 검사

  1. 시행목적
    1. 족근 골 결합, 수직거골, 사형족과 같은 병적 편평족과의 감별 목적
    2. 변형의 교정 또는 지속 여부를 주기적으로 비교하기 위한 목적
  2. 시행방법: 기립 전후방, 측면 영상 ± 사면상(oblique view), Harris상
  3. 판독지표
    1. 종골 경사각(calcaneal pitch): 종골의 하연이 수평면과 이루는 각도. 편평족에서는 종골 경사각 감소
    2. 전후면과 측면상에서의 거골-제1중족골 간 각(talo-first metatarsal angle, Meary angle)
      • 주상골의 거골쪽 관절면을 이분하는 선과 거골의 관절면을 이분하는 선이 이루는 각도
    3. 거주상골 피복각(talonavicular coverage angle): 거골두에 대하여 주상골이 외측으로 전위된 정도 측정
    4. 사면상: 종주상 결합
    5. Harris상: 거종 결합 유무 확인

 


기타 검사

  • 족저압 검사

 


 

치료

비수술 치료

수술 치료 

  • 보행 시 족부 내측에 통증이 있는 경우
  • 신발 착용 시 통증을 유발하는 경우
  1. 중족부 내측 혹은 족근동(sinus tarsi) 부위에 통증이 있고, 가벼운 일상생활에도 통증을 호소하는 경우
  2. 비수술적 치료에도 호전되지 않는 경우

 


비수술 치료

  1. 편한 신발(예. 운동화) 착용
  2. 보조기, 특수 맞춤 신발
  3. 근력강화 운동
  4. 아킬레스건 스트레칭

 


수술 치료

  • 소아에서 수술을 요하는 경우는 매우 드묾
  • 적절한 수술 시기: 논란 중

 

10세 이하의 환아에서 변형이 매우 심한 경우를 제외하고는 수술적 치료의 대상이 되지 않습니다.

 

  • 수술 방법
    1. 연부 조직에 대한 수술법: 건 이전술(tendon transfer), 연부 조직 주름 성형술(plication), 아킬레스건 연장술 혹은 비복근 근막 절개술(gastrocnemius aponeurosis lengthening) 등
    2. 골에 대한 술식: 예. 절골술 등
    3. 관절 제동술(arthroereisis)

 

참고자료

  • Diagnostic Availability of Pedobarography and Correlation of Radiographic and Pedobarographic Measurements in Pediatric Flexible Flatfoot. J Korean Orthop Assoc 2014;49(5):366–73.
  • Joo SY, Kim JR. Management of Flexible Flatfoot in Chidren and Adolescent. Journal of the Korean Orthopaedic Association 2016;51(2):109–16.
  • Evaluation of the Outcomes according to Etiology in the Pediatric Pes Planovalgus after Lateral Column Lengthening: By Radiologic and Pedobarographic Measurements. J Korean Orthop Assoc 2018;53(5):407–14.
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