2

발 변형/기형: 선천 만곡족(Congenital clubfoot)


목차

개요

선천 만곡족이란?

  • 4가지 변형이 복합된 변형(진단에서 자세히 언급)
  • 비교적 높은 발생 빈도(출생 1,000명당 1명)

선천 만곡족

첨족

+

 후족부 내반

+

전족부 내전

+

요족

 

결과적으로 골프채의 머리 모양으로 발모양이 변형됩니다. 

 


왜 발생하나?

  • 확실히 알려진 원인은 없음. 여러 가지 가설 제시
    1. 자궁 내 요인  
    2. 신경 근육성 결손  
    3. 족무지 외전근의 비특이적인 이상 
    4. 근육의 불균형 

 



진단

병력/신체검사

족부의 변형(4가지 변형요소)

  1. 첨족(equines) 변형  
  2. 후족부의 내반(varus)변형 
  3. 전족부의 내전(adduction) 변형 
  4. 요족


  • 골프채의 머리 모양

 


영상 검사

  • 소견: 전후면, 측면 사진: 거골-종골 간 각 감소 → 거골과 종골이 평행해지려는 경향

 


 

치료

치료원칙

치료 목표

  • 복합 변형 교정 → 정상적인 발의 형태와 기능 유지
  • 신발이 잘 맞고 통증이 없는 유연한 발 형성
  • 유연한 족부 
  • 만족스러운 외형
  • 신발착용 용이
  • 체중 부하 시 동통(-), 불편감(-)

 치료의 목적은 만곡족의 4가지 변형을 제거하여 발의 모양과 기능이 정상이면서 신발이 잘 맞고 자발통이 없는 유연한 발을 만드는 것

+

치료전략

  • 출생 후 조기치료가 바람직하며 이때 석고 고정을 이용한 점진적인 변형 교정이 매우 중요
  • 치료방법
    • 비수술 치료(보존적 치료), 수술 치료
    • 비수술 치료는 아직 효과에 대해 논란이 많지만 처음에는 비수술 치료를 하는 것을 선호

 

 

비수술 치료

  • 주요 방법: Kite 방법, Ponseti 방법, Laaveg/Ponseti 방법, French 방법 
  • Ponseti 방법: 가장 선호되는 방법
    • 전족부를 회외시킨 상태로 제1중족골두를 밀어 올려 요족을 교정하고, 족근동의 거골 경부에 손가락을 대어 역 압력을 가하면서 전족부를 외전하여 전족부 내전을 교정하는 방법
    • Ponseti 방법으로 80% 이상의 교정 성공률 달성 가능

 


수술 치료

  1. 적응증
    1. 3개월 이상의 보존적 요법에 반응이 없거나 재발된 경우
    2. 지연 발견된 경우
    3. 심한 변형을 동반한 경우
  2. 방법
    • 선택적 및 광범위 연부조직 유리술, 힘줄 연장, 힘줄 이전, 절골술, 외고정 장치를 이용한 교정술 등
    • 연령 및 변형의 정도에 따라 선택

 

참고자료

  • Long-Term Results of Surgical Treatment for the Idiopathic Clubfoot. J Korean Orthop Assoc 2019;54(6):547–56.
  • Song KS, Yon CJ, Lee SW, Lee YH, Um SH, Kwon HJ. Reliable Radiologic Parameters to Predict Surgical Management for Clubfoot Treated with the Ponseti Method. J Korean Orthop Assoc 2019;54(1):59.
PC
화면