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유방비대/여성형 유방(Gynecomastia)


목차

유방비대/여성형 유방: 원인 및 감별진단

대부분 원인을 정확히 찾을 수 없습니다.

 

 

여성형 유방증의 원인

생리적/특발성 원인

vs.

병적 원인

  • Neonatal/infancy
  • Pubertal
  • Middle or advanced age

 

  • 약물
  • Primary testosterone deficiency (특히, Klinefelter syndrome)
  • Secondary testosterone deficiency
  • Hyperthyroidism
  • Neoplasms
    • Testicular: originating from germ (secreting forms), Leydig or Sertoli cells
    • Adrenal: androgen- or estrogen-secreting tumors
  • Ectopic production of hCG
  • Hepatic causes, malnutrition
  • Renal causes
  • Rare causes
    • Enzymatic defects of testosterone production
    • Androgen insensitivity syndromes
    • True hermaphroditism
    • Excessive extra-glandular aromatase activity
  • Environmental polluting substances

hCG, human chorionic gonadotropin; T, testosterone. 

 이미지

 

 

생리적/특발성 원인

신생아 여성형 유방증

  • 영아의 60-90%에서 발생
  • 모체-태반-태아단위로부터 에스트로겐 자극으로 인한 일시적인 유방팽대 → 에스트로겐이 신생아 혈류에서 소멸되면 유방성장이 멈추고 2-3주 안에 유방조직이 점차 퇴화 

 

사춘기 여성형 유방증

  • 사춘기 소년의 30-70%에서 발생, 13-14세에서 최대빈도, 양측성 또는 일측성
  • 10세 이전에는 드묾 → 이 시기에 발생하는 경우 내분비 종양 고려

 

노인성 여성형 유방증

  • 나이가 들수록 증가하여 50-80세에서 최대빈도
  • 보통 일측성

 

 

여성형 유방증과 관련된 약물

호르몬

  • Androgens, anabolic steroids, estrogens, estrogen agonists, hCG

항안드로겐/안드로겐 합성억제

  • Bicalutamide, flutamide, nilutamide, cyproterone, GRH agonists (leuprolide, goserelin)

항생제

  • Metronidazole, ketoconazole, minocycline, isoniazid

항궤양제

  • Cimetidine, ranitidine, omeprazole

항암제

  • Methotrexate, alkylating agents, vinca alkaloids

심혈관약물

  • Digoxin, ACEIs (예. captopril and enalapril), calcium channel blockers (diltiazem, nifedipine, verapamil), amiodarone, methyldopa, spironolactone, reserpine, Minoxidil

정신작용약물

  • Anxiolytic agents (예. diazepam), tricyclic antidepressants, phenothiazines, haloperidol, atypical antipsychotic agents

기타

  • Antiretroviral therapy for HIV, metoclopramide, penicillamine, phenytoin, sulindac, theophylline

 


 

유방비대/여성형 유방: 진단적 접근

병력

  • gynecomastia 관련 병력
    • 발생/지속기간
    • 부위: unilateral or bilateral location
    • 압통유무
    • 이전에도 발생한 적이 있는지 여부
  • Previous or current cryptorchidism, fertility status
  • 동반증상: testosterone deficiency, hyperthyroidism, systemic illnesses
  • 약물력

 

 

신체검사

  • 유방검사: location (Uni- or bilateral), size, tenderness
  • Height, weight, and body mass index
  • Thyroid palpation
  • General (signs of systemic illnesses)/genital (testicular size, consistency) 

여성형유방증

유방암

  • 유두를 중심으로 유륜 하방에 대칭적으로 분포
  • 단단, 압통(+) 

 

  • 비대칭적으로 분포
  • 피부나 근막에 고정, 압통(-)

 

 

진단 검사

1차 검사

±

추가검사

  • LH, FSH, testosterone, E2 (17bestradiol), SHBG
  • β-hCG
  • TSH
  • Prolactin
  • Liver function: AST, ALT, albumin
  • Renal function: creatinine, urea
  • Testicular ultrasound scan

 

  • DHEA-S, D4-A
  • Karyotype
  • DNA for genetic analysis(예. PCR for androgen receptor)

D4-A, D4-androstenedione; DHEA-S, dehydroepiandrosterone-sulfate; SHBG, sex hormone-binding globulin

 

참고자료

[유방비대/여성형 유방: 원인 및 감별진단]

  • 대한외과학회. 외과학 1판(2011). P889-890
  • Johnson RE, Murad MH. Gynecomastia: pathophysiology, evaluation, and management. Mayo Clin Proc 2009;84(11):1010–5.
  • Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-1237.
  • Dickson G. Gynecomastia. Am Fam Physician 2012;85(7):716–22.
  • Narula HS, Carlson HE. Gynaecomastia--pathophysiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Endocrinol 2014;10(11):684–98.
  • Kanakis GA, Nordkap L, Bang AK, et al. EAA clinical practice guidelines-gynecomastia evaluation and management. Andrology 2019;7(6):778–93.
  • Mieritz MG, Christiansen P, Jensen MB, Joensen UN, Nordkap L, Olesen IA, Bang AK, Juul A & Jørgensen N. (2017) Gynaecomastia in 786 adult men: clinical and biochemical findings. Eur J Endocrinol 176, 555–566.
  • Park IS et al. A Case of Gynecomastia Induced by Use of Doxazosin. Korean J Med 2016;90:239-2

 

[유방비대/여성형 유방: 진단적 접근]

  • Johnson RE, Murad MH. Gynecomastia: pathophysiology, evaluation, and management. Mayo Clin Proc 2009;84(11):1010–5.
  • Braunstein GD. Gynecomastia. N Engl J Med. 2007;357(12):1229-1237.
  • Dickson G. Gynecomastia. Am Fam Physician 2012;85(7):716–22.
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  • Kanakis GA, Nordkap L, Bang AK, et al. EAA clinical practice guidelines-gynecomastia evaluation and management. Andrology 2019;7(6):778–93.
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  • Park IS et al. A Case of Gynecomastia Induced by Use of Doxazosin. Korean J Med 2016;90:239-2
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